后,在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血 , 出血量超過(guò)500ml 。產(chǎn)后1~2周發(fā)病最常見(jiàn)亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病 。又稱(chēng)產(chǎn)褥期出血 。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生率的高低與各地產(chǎn)前保健及產(chǎn)科質(zhì)量水平密切相關(guān) 。近年來(lái)隨著各地剖宮產(chǎn)率的升高,晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生率有上升趨勢(shì) 。

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【胎盤(pán)畸形可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血該如何搶救】產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后難以止住的大量出血 。這是一種非常嚴(yán)重 , 但不太常見(jiàn)的并發(fā)癥 。如果處理及時(shí)就不會(huì)危急生命 。子宮過(guò)于松弛或者由于長(zhǎng)期筋疲力盡的分娩未能緊縮,生產(chǎn)創(chuàng)口過(guò)大都有可能發(fā)生流血 。子宮擴(kuò)張過(guò)大可能由于多胞胎、胎兒個(gè)體大、羊水過(guò)多、產(chǎn)婦身體虛弱(如貧血,受驚 , 或者過(guò)度疲勞)所致 。
胎盤(pán)畸形,也會(huì)阻止子宮對(duì)稱(chēng)收縮 。
產(chǎn)后出現(xiàn)即時(shí)出血還有可能是因?yàn)樽訉m、子宮頸、陰道或者骨盆的一些地方的損傷沒(méi)有得到修復(fù) , 或者子宮破裂或倒位(里面的朝外) 。如果胎盤(pán)有一些碎片還留在子宮里或者粘在子宮上,出血可能發(fā)生產(chǎn)后一兩周內(nèi) 。感染和使用阿斯匹林、布洛芬、銀杏片、大劑量維生素E、大麻、或者其他藥物(這些東西會(huì)影響血液凝固),也可能造成產(chǎn)后出血,一般發(fā)生在產(chǎn)房或者幾周后 。出血現(xiàn)象更多發(fā)生于宮外孕或者早產(chǎn)孕婦身上,很少是由于產(chǎn)婦有已知的血液紊亂的遺傳因素 。
征兆和癥狀產(chǎn)后血液的不正常情況:一到幾小時(shí)血液就浸滿(mǎn)整塊墊子,或者產(chǎn)后一周了血液還呈鮮紅色,尤其是止血時(shí)仍也不見(jiàn)減慢;陰道流出難聞的液體(惡露);大血塊(檸檬大小或者更大);產(chǎn)后最初幾天,小腹部位會(huì)有疼痛或者膨脹感 。

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止血方法要根據(jù)出血的原因來(lái)選擇止血方法 。內(nèi)科醫(yī)生會(huì)介紹以下的一或幾種方法來(lái)止血:按摩子宮有助于子宮收縮;藥物(比如催產(chǎn)素)可以促進(jìn)子宮收縮;檢查并處理傷口;徹底清除殘留胎盤(pán) 。如果還是不能迅速止血,就要采取其他措施:必要時(shí)應(yīng)該采取靜脈輸血 。如果血液不能凝固,必須使用凝血?jiǎng)?,同時(shí)使用抗生素來(lái)防止感染 。遇到罕見(jiàn)的情況 , 用紗布綁住子宮6~24個(gè)小時(shí),或者壓住子宮的動(dòng)脈來(lái)止血 。假若這些方法都失敗了,可以嘗試使用一個(gè)新方法,即在子宮內(nèi)放入一個(gè)充氣的氣球作為“止血塞”,它能夠起到很好的作用并且能防止其他物質(zhì)侵入子宮內(nèi) 。當(dāng)所有止血的努力全部失敗時(shí),就不得不考慮切除子宮了 。
產(chǎn)后出血該如何搶救
在分娩的過(guò)程中,胎兒娩出后,隨著胎盤(pán)的剝離和娩出 , 會(huì)有一定的血液流出,這是正?,F(xiàn)象,出血量一般在100毫升左右 。但是,如果在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血大于500毫升或產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血大于400毫升就不正常了,稱(chēng)之為產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,因此產(chǎn)婦應(yīng)該對(duì)此有所了解 。發(fā)生產(chǎn)后出血一般有以下幾個(gè)常見(jiàn)原因:
子宮收縮乏力胎盤(pán)娩出后,良好的子宮收縮會(huì)迅速關(guān)閉血竇 , 減少出血 。產(chǎn)婦可感到下腹部陣痛,并于下腹部觸及一個(gè)很硬的圓球,即收縮的子宮 。有些高齡產(chǎn)婦分娩過(guò)程中子宮收縮力較差 , 產(chǎn)后也容易發(fā)生子宮收縮遲緩 。如產(chǎn)婦合并有羊水過(guò)多、多胎妊娠、巨大兒、妊娠高血壓綜合征、妊娠合并子宮肌瘤、貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、精神過(guò)度緊張、臨產(chǎn)后應(yīng)用過(guò)多鎮(zhèn)靜劑等 , 都可造成子宮收縮乏力 。甚至充盈的膀胱都可能造成子宮收縮乏力 。因此在產(chǎn)程中要聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),保持良好的心理及身體狀態(tài),適當(dāng)補(bǔ)充高熱量、高營(yíng)養(yǎng)飲食,定時(shí)排尿,進(jìn)入第二產(chǎn)程后要按照助產(chǎn)人員的指導(dǎo)正確使用腹壓 。

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采用正確的分娩方式 , 有出血傾向者,產(chǎn)前應(yīng)驗(yàn)好血型、做好輸血的準(zhǔn)備;分娩時(shí)應(yīng)注意休息 , 如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、體力衰竭、深度麻醉應(yīng)用大量鎮(zhèn)靜劑、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早期剝離等,都可干擾子宮肌纖維的正常收縮而導(dǎo)致出血,故在胎兒前肩娩出后 , 應(yīng)立即肌注或靜脈注射催產(chǎn)素20毫克,以加強(qiáng)子宮收縮,有利分娩 。在胎盤(pán)娩出后,立即按摩子宮,如胎盤(pán)不能按時(shí)娩出 , 可行徒手剝離 。
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