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咳嗽性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)
【咳嗽性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？變異性哮喘如何治療？】1.患者就診時(shí)測(cè)定的FEVl和PEFR低于正常值的70%時(shí)，可以吸入支氣管擴(kuò)張劑，再次測(cè)定FEVl和PEFR的改善率≥15%時(shí)，可以確定本病。
2.如果患者就診時(shí)FEV1及PEFR≥70%正常預(yù)計(jì)值，可謹(jǐn)慎地進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn) 。
3.連續(xù)3天測(cè)定24h內(nèi)PEFR晝夜變化，是診斷這類(lèi)支氣管哮喘簡(jiǎn)單而有效的篩選方法，若PEFR變異率≥20% ，可確診本病。肺功能指標(biāo)的測(cè)量是早期發(fā)現(xiàn)這種哮喘的有效手段，但有人研究發(fā)現(xiàn)晝夜咳嗽的頻率與肺功能損傷程度無(wú)關(guān) 。

文章插圖
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4.試驗(yàn)治療，對(duì)可疑患者可試用支氣管擴(kuò)張劑，包括β2受體興奮劑、茶堿類(lèi)，咳嗽明顯減輕或消失時(shí)，支持支氣管哮喘診斷的療效不明顯時(shí)，可改用潑尼松，多數(shù)咳嗽性哮喘1周內(nèi)癥狀明顯緩解
5.排除其他可引起慢性咳嗽的疾病。
過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘如何治療
咳嗽變異性哮喘根據(jù)發(fā)病的兩個(gè)特征，一個(gè)是過(guò)敏體質(zhì) ，二個(gè)是氣道反復(fù)炎癥到氣道反應(yīng)性?xún)蓚€(gè)特征，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病以學(xué)齡前的兒童為中心，多集中在2~6歲的發(fā)病率高，這個(gè)年齡段的兒童因?yàn)樯L(zhǎng)發(fā)育的特征，這個(gè)階段的兒童呼吸道疾病的發(fā)病率最高，典型的過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘是由過(guò)敏體質(zhì)和過(guò)敏原因引起的，一些不典型的過(guò)敏性咳嗽是由于反復(fù)呼吸道感染引起的，這個(gè)階段的兒童的呼吸道感染是由于身體感染，或者支出現(xiàn)過(guò)敏性過(guò)長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有反應(yīng)，或者支出現(xiàn)過(guò)敏性感染，這樣的氣體發(fā)生了很少，這樣的過(guò)敏性感染，或者是由于身體發(fā)生了很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏性的過(guò)敏性反應(yīng) ，或者發(fā)生過(guò)敏性的氣體發(fā)生了很大的過(guò)敏性的過(guò)敏性的過(guò)敏性，或者發(fā)生了。
兒童過(guò)敏性咳嗽變異性哮喘的應(yīng)用一般止咳消炎藥效果不佳，皮質(zhì)激素和抗過(guò)敏性哮喘的治療藥明顯緩和 ?；颊叨嘤羞^(guò)敏體質(zhì)，家庭也多有過(guò)敏性疾病患者，胸部照片多無(wú)明顯異常，肺功能多變，氣道高反應(yīng)狀態(tài) 。這種以干咳為主要癥狀的哮喘稱(chēng)為變應(yīng)性哮喘，也具有季節(jié)性發(fā)病的特點(diǎn) 。
隱性?xún)和^(guò)敏性咳嗽變異性哮喘，特別是病毒和支原體感染是主要發(fā)病原因，氣道反應(yīng)性長(zhǎng)期提高，咳嗽好幾天沒(méi)有好轉(zhuǎn)，這些不典型的咳嗽變異性哮喘應(yīng)予以充分重視。
兒童抗過(guò)敏益生菌替代療法的廣泛應(yīng)用
抗過(guò)敏益生菌——解決傳統(tǒng)過(guò)敏性疾病治療的兩難處境
許多過(guò)敏性疾病患者都面臨著一個(gè)進(jìn)退兩難的問(wèn)題：如過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性咳嗽，哮喘，濕疹，蕁麻疹等過(guò)敏性疾病，都面臨著長(zhǎng)期接受治療，且依然反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，然而，最有效的治療方法如全身或局部激素治療，通常都有一定的危險(xiǎn)性或者不良的副作用。
我們這樣理解過(guò)敏性疾病可能更容易一些：過(guò)敏，就是人體的免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊自身的組織，破壞自身的結(jié)構(gòu)，引起功能損傷，這種疾病可以發(fā)生在機(jī)體的任何一個(gè)器官或組織，而大家所檢查出來(lái)的引起過(guò)敏的物質(zhì)對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)則是無(wú)害的，例如雞蛋牛奶蛋白，這些食物都是常用的用來(lái)補(bǔ)充人體蛋白質(zhì)的無(wú)害食物，但是對(duì)于雞蛋或牛奶過(guò)敏的人則在進(jìn)食后即可以引起強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)，如全身皮膚瘙癢、水腫、腹瀉等嚴(yán)重者可引起哮喘，那為什么會(huì)出現(xiàn)這種過(guò)敏反應(yīng)呢，那是因?yàn)槲覀兊拿庖逿細(xì)胞的調(diào)控能力不足，不能阻止不必要的免疫應(yīng)答，導(dǎo)致TH2免疫反應(yīng)過(guò)度活化，沒(méi)有發(fā)揮免疫細(xì)胞應(yīng)有的調(diào)節(jié)功能，這與腸道中有益微生物的數(shù)量不足有關(guān) ?？茖W(xué)界越來(lái)越多的呼聲傾向于微生物假說(shuō)來(lái)解釋引起過(guò)敏的自身免疫：接觸有益的抗過(guò)敏益生菌對(duì)維持健全的免疫系統(tǒng)非常重要。
免疫衛(wèi)士-康敏元抗過(guò)敏益生菌，過(guò)敏性疾病病人單一用藥治療不可以解決過(guò)敏反應(yīng)和過(guò)敏體質(zhì)這一導(dǎo)致過(guò)敏的根本病因，每日服用理想化的益生菌抗過(guò)敏，可以改善你的整體免疫力，提升抗過(guò)敏能力。5種抗過(guò)敏益生菌配方比單一益生菌免疫調(diào)節(jié)范圍廣，效果明顯提高。
哪種藥物能徹底治愈咳嗽性哮喘
【1】茶堿類(lèi):一般可口服氨茶堿片劑，每次4~5mg/kg，每6~8小時(shí)1次，保持10~20ug/ml的有效血濃度，重度發(fā)作時(shí) ，可靜脈注入，首劑(負(fù)荷量)4~5mg/kg，5~10%葡萄液稀釋?zhuān)?0分鐘內(nèi)緩慢注入。6小時(shí)內(nèi)使用氨茶堿治療的話，劑量減半，之后可以給予維持量0.6~0.9mg/kg.h靜點(diǎn) 。必要時(shí)也可在4~6小時(shí)后重復(fù)使用。
【2】腎上腺素興奮劑:皮下注射1%腎上腺素(每次0.01ml/kg)可迅速緩解癥狀，或用1:100溶液霧化吸入。
【3】抗組胺藥物伴過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹和血管神經(jīng)性浮腫者可?。?但劑量不宜過(guò)大，有一定的副作用。
【4】鎮(zhèn)靜劑和祛痰劑為了減少癢的消耗，緊急喘藥可以給冬眠靈1mg/kg.其次，苯巴比5mg/kg.次肌注射或10%水合氯醛灌腸，但咖啡和阿片類(lèi)藥物無(wú)效。
【5】修正水、電解質(zhì)和酸堿平橫紊亂嚴(yán)重哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)重視液體供應(yīng)，并以修正代謝性酸中毒為主，呼吸性酸中毒主要通過(guò)改善通氣來(lái)修正，慎重使用堿性液體。
【6】控制哮喘患者呼吸道引流不良容易引起繼發(fā)性感染，因此必須給予抗生素，特別是控制哮喘的持續(xù)狀態(tài)非常重要。
【7】吸氧用于嚴(yán)重缺氧患者，濃度為40%，流量為4~5ml/分，為paco2的9.3kpa停止，需要與支氣管擴(kuò)線劑配合應(yīng)用。
【8】機(jī)械通風(fēng)持續(xù)呼吸困難，哮喘聲和呼吸聲幾乎聽(tīng)不見(jiàn)，意識(shí)障礙昏迷，吸入40%氧，紫藍(lán)仍存在，paco2超過(guò)9.3kpa時(shí) ，用定容型呼吸器輔助機(jī)械通風(fēng) 。
咳嗽性哮喘患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么明顯表現(xiàn)
1、咳嗽性哮喘臨床表現(xiàn)主要是長(zhǎng)期頑固性干咳，常運(yùn)動(dòng)，吸入冷空氣，上呼吸道感染后誘發(fā)，夜間或凌晨加劇，體檢時(shí)無(wú)哮喘，肺功能損傷在正常人和典型哮喘之間
2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，咳嗽性哮喘患者出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可出現(xiàn)類(lèi)似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣管高反應(yīng)性的存在。氣道堵塞的可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性。
3、一般止咳化痰藥和抗生素治療咳嗽性哮喘無(wú)效，但使用抗組胺藥、β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類(lèi)或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解。
4、咳嗽性哮喘成人中，發(fā)病年齡高于典型哮喘，約13%咳嗽性哮喘患者年齡超過(guò)50歲，中年女性多見(jiàn)，兒童時(shí)代咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，也可能是支氣管哮喘的前兆。
5、咳嗽性哮喘患者多有過(guò)敏性鼻炎、濕疹等比較明確的家庭過(guò)敏史和其他部位過(guò)敏性病史。
6、咳嗽性哮喘發(fā)作多具有一定的季節(jié)性，多為春秋。
7、呼吸衰竭:嚴(yán)重發(fā)作通氣不足、感染、治療和使用不當(dāng)、并發(fā)氣胸、肺不張和肺水腫等，是咳嗽性哮喘并發(fā)呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭，由于嚴(yán)重缺氧、二氧化碳滯留和酸中毒，咳嗽性哮喘的治療變得困難。
8、呼吸道和肺部感染:據(jù)統(tǒng)計(jì)，約半數(shù)咳嗽性哮喘患者因上呼吸道病毒感染而誘發(fā) 。因此，呼吸道的免疫功能受到干擾，容易繼發(fā)呼吸道和肺部感染。
如何正確護(hù)理咳嗽性哮喘患者
咳嗽性哮喘患者居住的室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)窗戶，保持空氣流通、干燥。因?yàn)槭覂?nèi)灰塵中有隱形的蟲(chóng)子，所以被稱(chēng)為螨蟲(chóng) 。是引起咳嗽性哮喘的原因。這種小蟲(chóng)在潮濕天氣里可大量滋生。當(dāng)把室內(nèi)溫度降到50%以?xún)?nèi)時(shí)，它就不能大量滋生了。
平時(shí)，要經(jīng)常把家里不方便洗的東西曬在陽(yáng)光下或庭院里，把螨蟲(chóng)曬死。室內(nèi)裝飾應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，減少灰塵積聚，消除螨蟲(chóng)繁殖的地方。室內(nèi)急于鋪設(shè)地毯，用吸塵器和濕布清潔室內(nèi)，以免灰塵飛揚(yáng) 。室內(nèi)不吸煙，不養(yǎng)動(dòng)物，不養(yǎng)花，有的花粉敏感，引起咳嗽性哮喘的發(fā)作。
咳嗽性哮喘病人精神緊張，心理壓力增大，情緒劇烈變化或波動(dòng)均可變成發(fā)作誘因。因此，支氣管咳嗽性哮喘患者應(yīng)保持心情舒暢，正確對(duì)待自己的疾?。?正確對(duì)待生活中的挫折和不適，以免加重病情。
咳嗽性哮喘患者的飲食應(yīng)進(jìn)清淡流質(zhì)食物，特別是在咳嗽性哮喘發(fā)作期，水分的需要量增加，要注意補(bǔ)充，以免水分不足，痰液粘稠，不易咳出，阻塞呼吸道而加重咳嗽性哮喘。咳嗽性哮喘病人的忌食要根據(jù)各人的特點(diǎn)而定。
嬰幼兒應(yīng)對(duì)異性蛋白加以警惕，老年人應(yīng)該少吃產(chǎn)生痰液的食物，油膩不容易消化的食物。除了忌食肯定會(huì)引起過(guò)敏或咳嗽性哮喘的食物外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)平衡。不要吃膨脹或消化困難的食物，避免腹脹壓迫胸腔，呼吸困難。

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