1、過(guò)敏性哮喘的誘發(fā)因素
文章插圖
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1、花粉
每個(gè)季節(jié)的空氣中都有各種各樣的花粉 。花粉有風(fēng)媒體和蟲(chóng)媒體兩種，哮喘者主要是風(fēng)媒體花粉，粒徑在17~58微米之間 。北美致敏花粉以豚草花粉為主，發(fā)現(xiàn)該花粉中約有20種過(guò)敏原成分 。我國(guó)北方地區(qū)秋季花粉癥是菊科植物，過(guò)敏原交叉性的可能性很高 。我國(guó)上海地區(qū)春季花粉癥主要是由楊樹(shù)、桑樹(shù)、法國(guó)桐樹(shù)、楓樹(shù)楊等花粉引起的，秋季是由律草、希麻、青蒿等花粉引起的 。
2、房屋灰塵
房屋灰塵由動(dòng)物屑、真菌、細(xì)菌、花粉、動(dòng)植物纖維等多種成分構(gòu)成 。一般來(lái)說(shuō)，房間灰塵中的主要過(guò)敏原本是螨蟲(chóng) ， 四季都有呼吸道過(guò)敏癥狀的人 ， 應(yīng)該重視房間灰塵的過(guò)敏作用 。
3、螨蟲(chóng)
螨蟲(chóng)有5000多種，具有過(guò)敏原作用的主要有屋螨和宇螨 。螨蟲(chóng)分布在世界各地，多發(fā)生在人類居住環(huán)境中 。螨蟲(chóng)生存的最佳溫度在25℃左右 ， 相對(duì)濕度在75%~80% 。哮喘多發(fā)于春秋，符合螨季節(jié) 。對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏的發(fā)病率，孩子比大人高，男性比女性高 。
4、動(dòng)物皮屑
貓、狗皮屑是公認(rèn)的過(guò)敏原 。舊羽毛和羊毛也可以作為過(guò)敏原 。
5、真菌
真菌容易在潮濕、多雨和近海地區(qū)繁殖 。梅雨季節(jié)，常見(jiàn)鏈孢菌素引起的哮喘患者 。
6、蟲(chóng)類排泄物
吸入蟲(chóng)類排泄物引起哮喘者并不多見(jiàn)，但在美國(guó)，近年來(lái)對(duì)蟑螂引起哮喘非常重視，我國(guó)也有報(bào)道 。
7、食物
主要指魚(yú)、蝦、蟹、貝類、蛋、牛奶等動(dòng)物性食品 。有些人食用后主要會(huì)引起吐瀉等消化道過(guò)敏反應(yīng)，但也會(huì)引起呼吸道過(guò)敏反應(yīng)和全身疹子等 。
8、冷空氣
多發(fā)于秋冬季節(jié) ， 由于氣溫變化，難以避免 。
2治療過(guò)敏性哮喘的方法
傳統(tǒng)過(guò)敏性哮喘藥物多為抗組胺藥物和激素類藥物，不僅疲勞，還損害肝腎，激素還可能引起肥胖、感染、色素沉著等問(wèn)題 。此外，這些抗過(guò)敏藥物在使用時(shí)有效，停藥后復(fù)發(fā)，癥狀更重 。
(1)抗炎藥物
又稱控制病情的藥物 。由于哮喘病理基礎(chǔ)是慢性過(guò)敏性炎癥，控制和消除慢性氣道炎癥是哮喘的基本治療 。常用的藥物吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物 。白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑、控釋型茶堿等新藥也有抗炎作用 。
1、糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：
是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物 。吸入激素是控制哮喘穩(wěn)定的最基本治療，是哮喘的第一線的藥物治療 。吸入激素主要作用于呼吸道局部 ， 所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少 。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松(BeclomethasoneDipropionate)、布地奈德(Budesonide)、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(TriamcinoloneAcetonide)等 。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等 。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少 。利用MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入 。效果緩慢 ， 需要長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才能有效，最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用三個(gè)月以上 。根據(jù)哮喘病情吸入劑量，一般為200~1200μg/d 。
口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物 。根據(jù)病情需要選擇合適的劑量和療程()，緩解癥狀后逐漸減少劑量，停止使用，繼續(xù)使用吸入激素 。
2.脫敏治療:
也稱為反應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其治療效果在鼻炎合并哮喘患者中得到證實(shí) 。臨床上主要對(duì)螨蟲(chóng)和各種花粉進(jìn)行脫敏治療 。研究證明，該療法可以改變哮喘的自然進(jìn)程，停止治療后可以維持幾年的療效 。很多學(xué)者主張舌下脫敏治療，因?yàn)樯嘞旅撁糁委煴苊饬朔磸?fù)注射的麻煩和痛苦，所以特別適合孩子 。但是，舌下脫敏治療是否與注射脫敏治療有同樣的療效需要進(jìn)一步研究 。
脫敏療法(SIT)是哮喘的特異性免疫治療，用于過(guò)敏原明確不可避免的中、輕度慢性哮喘，可減輕發(fā)作，青年和兒童患者效果良好 。由于脫敏療法治療哮喘的效果不同，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果慢，有引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn) ， 限制了該療法的廣泛應(yīng)用 。1997~1998年，WHO和歐洲的變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會(huì)相繼提出了哮喘患者采用SIT治療的建議:a.多種過(guò)敏原或非過(guò)敏原引起者，SIT無(wú)效b.青少年效果比老年人好c.SIT注射必須在無(wú)癥狀期進(jìn)行d.患者FEV1在70%pre以上e.花粉哮喘是適應(yīng)癥f.對(duì)動(dòng)物過(guò)敏不想放棄飼養(yǎng)者的g.交鏈霉菌和分枝孢菌過(guò)敏者可行SIT 。另外，抗原制作必須標(biāo)準(zhǔn)化 ， 對(duì)多種抗原過(guò)敏者不得進(jìn)行脫敏療法 。
3.抗白三烯藥物:
包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑(5-脂氧酶抑制劑) 。能夠成功應(yīng)用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特（Zafirlukast20mg每日2次）和孟魯斯特（平奇或順爾寧10mg ， 每日1次），不但能夠緩解哮喘癥狀，并且能夠緩解氣道炎癥，具備一定的臨床治療功效，能夠用可以應(yīng)用激素的病人或聯(lián)合用藥 。主要不良反應(yīng)是腸胃癥狀，通常較輕 ， 少數(shù)有疹子，血管性水腫 ， 轉(zhuǎn)氨酶升高 ， 停藥后可恢復(fù)正常 。
4.抗-IgE單克隆抗體:
是人類IgE的重組單克隆抗體(商品名Xoalir)，在過(guò)敏性鼻炎和哮喘的治療中取得了顯著的效果 。2003年5月正式獲得FDA許可上市 。Xoalir在治療中-重度哮喘和季節(jié)性和常年過(guò)敏性鼻炎有效，Xoalir可以降低血清游離IgE水平，低調(diào)節(jié)周圍血嗜堿細(xì)胞的IgE受體，顯著降低鼻部和支氣管的嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞、t細(xì)胞和b細(xì)胞的數(shù)量 。研究表明，對(duì)吸入高劑量激素仍無(wú)法控制的哮喘患者，Xoalir有顯著的好處 。臨床資料顯示，西拉利可以改善伴有持續(xù)過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者的哮喘癥狀，提高生命質(zhì)量，控制急性發(fā)作，西拉利療效好的是更嚴(yán)重的哮喘患者 。Xoalir消炎治療機(jī)制與抑制IgE有關(guān) 。Xolair的臨床劑量為125毫克~375毫克，皮下注射，每2~4周注射一次 。該藥可同時(shí)改善哮喘上呼吸道和下呼吸道的癥狀 。
5.抗組胺藥物:
哮喘為過(guò)敏性疾病，確診后應(yīng)盡快給予抗組胺藥物 。有效控制過(guò)敏性鼻炎，可以避免大部分哮喘的發(fā)作，也可以避免哮喘加重，因此使用抗組胺藥物治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)改善哮喘病預(yù)后具有重要意義 ?？菇M胺藥物的普通劑量即可有效治療過(guò)敏性鼻炎來(lái)預(yù)防哮喘發(fā)作，加倍劑量可改善并發(fā)的哮喘癥狀 。給予抗組胺藥加偽麻黃堿治療過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合癥在改善鼻塞癥狀的同時(shí)，更可改善哮喘癥狀、提高PEF和減少支氣管擴(kuò)張劑的用量 。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續(xù)的抗組胺藥治療所控制 。在過(guò)敏性體質(zhì)兒童早期治療(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中發(fā)現(xiàn)，連續(xù)抗組胺藥治療可降低哮喘病的發(fā)病率 。
6.色苷酸二鈉
是非皮質(zhì)激素抗炎藥物 。作用機(jī)制尚未完全明確，可穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有一定的抑制作用 。臨床使用較少 。
(二)支氣管舒張藥
此類藥物除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀 。
1、β2激動(dòng)劑：
β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑 。①速效β2激動(dòng)劑：包括沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘寧(fenoterol)等，作用時(shí)間4～6小時(shí) 。②長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑：包括沙美特羅、福米特羅、C卡特羅等 。作用時(shí)間為12小時(shí)，特別適用于夜間哮喘 。β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作癥狀的一線藥物 。β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入、口服或靜脈注射，優(yōu)先吸入法 ， 其作用快 ， 氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少 。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入 。最常用的是定量霧劑 。但是，使用定量氣霧劑需要配合霧罐來(lái)保證療效 。
2.茶堿類
口服氨茶堿的一般劑量為每天5~8mg/kg，茶堿每天緩釋8~12mg/kg 。靜脈給藥主要用于重癥哮喘 。第一次注射劑量為4~6mg/kg，注射時(shí)間為15min以上 ， 靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8~1.0mg/kg，每天的使用量一般為750mg~1000mg 。
3.抗膽堿藥物
吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托物(Ipratropinebromide)等，與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療，增強(qiáng)支氣管舒張作用，持久性，主要用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，特別適合并發(fā)慢阻肺病時(shí) 。MDI或持續(xù)霧化吸入，每天3~4次，每次75~250μg吸入 。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí) 。不良反應(yīng)少，少數(shù)患者有口苦或口干感 。
3過(guò)敏性哮喘吃什么食物好
1、蘿卜麻黃湯
原料:新鮮蘿卜1000克 ， 麻黃5克 。
制法:
1去皮蘿卜，洗凈，切成小塊
2麻黃變成細(xì)絨去灰，煮30分鐘后 ， 其藥湯與蘿卜進(jìn)入粉碎機(jī)攪拌成泥狀，用干紗布過(guò)濾取汁 。
服法：代茶飲 。
功效：清熱化痰、止咳平喘 。
2、銀杏粥
原料：銀杏肉5克 ， 梗米60克，白糖15克 。
制法：將銀杏肉 ， 粳米掏凈，同入鍋中，加水適量，置武火上燒沸，繼用文火煮熬成粥，放入白糖，拌勻即成 。
服法：早餐食用 。
效果:止咳喘息 。
3、蘿卜粥
原料:蘿卜500克、梗米60克、糖10克 。
制法：將蘿卜去皮，洗凈，切成小方塊，粳米掏凈，加水適量，武火燒開(kāi)，至飯熟時(shí)放入蘿卜塊，再用武火煮熬成粥，放入少許食鹽即成 。
服法：早餐食用 。
功效：清熱化痰、止咳平喘 。
4、蘿卜餅
原料：白蘿卜250克 ， 面粉250克，瘦豬肉100克，生姜15克，蔥白15克，食鹽30克，植物油50克 ， 味精10克，白糖10克 。
制作方法:
1將蘿卜洗凈，切成碎片，將瘦豬肉洗凈，生姜、蔥洗凈，將上面的東西一起放入絞車中絞入肉餡，拌入味精、鹽、糖2將面粉加入適量的水，均勻，做成面皮 ， 包入肉餡成形3將植物油放入干鍋中，燒成8成熟，放入蘿卜餅，煮成熟 。
服法:每天2~3次 ， 每次100~200克 。
效果:化痰止咳 。
4過(guò)敏性哮喘有什么癥狀
第一，疾病癥狀概述
咳嗽、咳痰、呼氣困難、肺部有哮喘等是過(guò)敏性哮喘的主要癥狀，而且疾病的發(fā)作時(shí)間一般持續(xù)幾天 。有些患者發(fā)生過(guò)敏性哮喘時(shí)癥狀不典型 ， 長(zhǎng)期反復(fù)干咳、喉嚨癢、胸部不適等 ， 消炎止咳類藥物對(duì)疾病治療無(wú)明顯效果 ， 需要通過(guò)平喘治療緩解呼吸困難癥狀 。有些患者因?yàn)楹粑щy而失去了寶貴的生命 。
第二，發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)
1、發(fā)病前兆表現(xiàn)
過(guò)敏性哮喘有什么癥狀？通常，在疾病發(fā)生之前有過(guò)敏癥狀的先兆表現(xiàn) 。例如，鼻腔有癢感，有時(shí)打噴嚏，流鼻涕的眼睛流淚，有癢感的喉嚨干咳等 。如果你能警惕這些癥狀，你可以在第一時(shí)間診斷和治療疾病，防止錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間 ， 造成不必要的損失 。
2、發(fā)作時(shí)的具體表現(xiàn)
如何知道疾病處于發(fā)作期？以上癥狀后立即出現(xiàn)胸悶，胸部被重石壓迫，呼吸困難的持續(xù)時(shí)間在10分鐘以上，有時(shí)困難在30分鐘以上，即使不使用醫(yī)生的聽(tīng)診器也能聽(tīng)到患者發(fā)出的哮喘聲，病情到了發(fā)作期間，患者坐著，肩膀聳起 ， 頭向前伸展 ， 緩和呼吸困難的癥狀很多 。
5過(guò)敏性哮喘如何預(yù)防復(fù)發(fā)
1、避免接觸過(guò)敏原:
過(guò)敏性哮喘患者認(rèn)識(shí)到哪些物質(zhì)可能刺激自己的呼吸管道，盡量避免接觸，例如對(duì)動(dòng)物毛發(fā)敏感的患者不應(yīng)在家飼養(yǎng)寵物，其他容易引起疾病的過(guò)敏原如毛毯、毛公仔等，患者也應(yīng)盡量避免接觸 ， 或者每周用熱水清洗
2、適量運(yùn)動(dòng):
運(yùn)動(dòng)可能引起過(guò)敏性哮喘，全面停止所有運(yùn)動(dòng)是錯(cuò)誤的，運(yùn)動(dòng)有效提高心肺功能，有助于控制病情 。
3、保持室內(nèi)空氣流通和環(huán)境清潔:
過(guò)敏性哮喘患者應(yīng)特別注意室內(nèi)清潔和空氣流通 ?？諝庵械幕覊m和細(xì)菌是過(guò)敏性哮喘發(fā)作的主要原因，應(yīng)經(jīng)常清潔 ， 減少空氣中的灰塵 。
4、有效控制飲食:
過(guò)敏性哮喘飲食溫暖、清淡、柔軟，可少吃 。除了禁食會(huì)引起過(guò)敏或哮喘的食物外，還應(yīng)避免禁食其他食物，以免失去營(yíng)養(yǎng)平衡 。哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)少吃膨脹或難以消化的食物，如豆類、芋頭等，以免腹脹壓迫胸腔加重呼吸困難 。
5、戒煙:
【治療過(guò)敏性哮喘的方法有哪些？過(guò)敏性哮喘如何預(yù)防復(fù)發(fā)？】香煙中的化學(xué)品和吸煙時(shí)噴出的煙直接影響過(guò)敏性哮喘患者，刺激呼吸管道，患者必須停止吸煙習(xí)慣 。此外，患者也應(yīng)盡量避免吸入二手煙 。
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