暑假一到 ， 又有很多親戚朋友咨詢我 ， 小兒包皮環(huán)切手術(shù)的問題 。我認為寫一篇關(guān)于切包皮的文章大有必要 。
一、概念：直入正題 ， 1.包皮過長 ， 是指男性陰莖皮膚覆蓋于全部陰莖頭和尿道口 ， 使龜頭無法完全外露 ， 但可以上翻 。又可分為真性包皮過長和假性包皮過長 ， 真性包皮過長是陰莖勃起后龜頭也不能完全外露 ， 假性包皮過長是指平時龜頭不能完全外露 ， 但在陰莖勃起后龜頭則可以完全外露 。2.包莖 ， 指包皮外口過小 ， 包皮不能上翻的情況 。這種疾病的發(fā)生率較高 ， 有一定自限性 ， 有自愈可能 。通過經(jīng)常外翻龜頭 ， 撐開包皮外口可自愈 。如果不能自愈 ， 需要及時治療 ， 否則可能會影響局部衛(wèi)生 ， 嚴重者甚至造成感染、排尿困難、癌變 。包莖受病理性因素影響 ， 成年人也有發(fā)作可能 ， 不可輕視 。
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圖一
二、有了包皮過長或者包莖怎么辦？包皮過長導(dǎo)致的典型癥狀是陰莖頭無法顯露、排尿困難、包皮垢、包皮嵌頓 ， 也有部分患者無明顯表現(xiàn) 。目前被證實的 ， 長期包皮垢的存在是陰莖癌的巨大誘因?。?！包莖的嚴重程度比包皮過長更嚴重 ， 因為前者一點點都露不出來 。治療上 ， 目前比較認可的是外科手術(shù)切除過長的包皮 ， 包括包皮環(huán)切術(shù)和包皮成形術(shù) 。
三、什么時候做手術(shù)合適？年齡低于3歲的嬰幼兒包莖大多為生理性包莖 ， 一般可隨年齡增長和陰莖的生長發(fā)育自行消失 ， 所以百思特網(wǎng)無需手術(shù)治療 。兒童6歲后包皮口仍狹窄者可先保守治療 ， 病理性包莖、13~14歲后包皮口仍狹窄者及成人包莖患者需行包皮環(huán)切等手術(shù)治療 。而唐勇等在《中華整形外科雜志》發(fā)表的《矯正包皮過長新觀念》則認為包皮過長的矯治應(yīng)該等患者包皮發(fā)育成熟（多在17歲）后再進行 。
其實 ， 包皮手術(shù)有很多種 ， 目前普遍開展的是一次性包皮環(huán)切縫合器（見圖三） ， 這種器械不僅能切除過長的包皮 ， 其本身所帶的縫合釘能同百思特網(wǎng)時釘合包皮切口 ， 從而減少了切口縫合的時間 。包皮的切割與縫合同時完成 ， 具有手術(shù)出血少、術(shù)后外觀好、切口整齊 ， 術(shù)后水腫輕等優(yōu)勢 ， 避免了因傳統(tǒng)手術(shù)剪除過長皮時造成的包皮長短不一、外觀差、創(chuàng)傷大 ， 恢復(fù)時間慢的缺點 。
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圖二:一次性包皮環(huán)切縫合器
陳曉林、鄭偉成在《中國臨床實用醫(yī)學(xué)》發(fā)表的《幾種方式治療包皮過長的優(yōu)缺點》中 ， 對幾種不同手術(shù)方法治療包皮過長和包莖的優(yōu)缺點進行比較 。方法回顧性分析 ， 90例環(huán)套術(shù)和90例Coles筋膜外高位袖狀切除過長包皮術(shù)的療效和并發(fā)癥進行比較 。結(jié)論認為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)簡單 ， 易于掌握 ， 適用于各種包皮手術(shù)；Coles筋膜外高位袖狀切除過長包皮術(shù)可充分保護肉膜組織 ， 損傷輕并發(fā)癥少 ， 療效好 ， 外觀好；環(huán)套術(shù)手術(shù)時間百思特網(wǎng)短 ， 出血少 ， 傷口整齊 ， 外觀美觀 。手術(shù)方案應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定 。
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