醫(yī)保5個(gè)隱藏福利，不知道生病多花幾十萬
- 保險(xiǎn)
- 01醫(yī)保到底怎么報(bào)銷？
想要報(bào)銷多一點(diǎn)，就要知道醫(yī)保是如何報(bào)銷的 。醫(yī)保的報(bào)銷規(guī)則可以用一句話來概括：兩定點(diǎn)、三目錄、起付線以上，封頂線以下，報(bào)銷一定比例 。下面我來分別解釋下：
兩定點(diǎn)
所謂兩定點(diǎn)，就是指和我們醫(yī)?？ń壎ǖ南嚓P(guān)的定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店 。如果不到“兩定點(diǎn)”進(jìn)行就醫(yī)或買藥的話，很可能報(bào)銷不了，或者報(bào)銷比例很低 。
注：不是定點(diǎn)醫(yī)院是否報(bào)銷取決于當(dāng)?shù)氐恼撸械牡胤讲皇嵌c(diǎn)醫(yī)院也可以報(bào)銷，有的地方只有定點(diǎn)醫(yī)院就診才能按比例報(bào)銷，不在定點(diǎn)醫(yī)院就診產(chǎn)生的費(fèi)用需要自行承擔(dān) 。
三目錄
包括：基本藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)大目錄 。只有在這些目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才是可以報(bào)銷的，否則不能報(bào)銷 。
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起付線
就是國家給你報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的起點(diǎn) 。一年內(nèi)，如果我們的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)起來沒有超過起付線的金額，那么這些醫(yī)療費(fèi)用就需要我們個(gè)人賬戶支付或者由個(gè)人自付 。
只有累計(jì)金額超過了起付線，超出的部分才能由社會(huì)統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷 。
關(guān)于起付線的金額，不同地區(qū)起付線情況不同，此外，不同等級的醫(yī)院，起付線也有一定的差別 。
以杭州職工醫(yī)保住院報(bào)銷為例：十大公認(rèn)最好看的電視劇定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元，二級定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，十大公認(rèn)最好看的電視劇定點(diǎn)醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）起付標(biāo)準(zhǔn)300元 。
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封頂線
封頂線是醫(yī)保報(bào)銷的最高限額，超過這個(gè)上限的部分，醫(yī)保就不能報(bào)銷了 。
隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，封頂線在不斷上調(diào)，一般來說，經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，封頂線越高，有的三四線城市，可能只有十幾萬 。
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以杭州為例：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷額度36萬，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療報(bào)銷報(bào)銷額度為25萬 。大病保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為45萬元 。
報(bào)銷一定比例
醫(yī)保是不會(huì)100%全部報(bào)銷的，社會(huì)統(tǒng)籌基金在給我們報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，采用的是共付制 。即社會(huì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷一部分，個(gè)人承擔(dān)一部分 。
以杭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保來舉例：住院最高報(bào)銷80%，門診最高報(bào)銷70% 。
不同城市政策不同，不同醫(yī)院等級不同，報(bào)銷比例會(huì)有區(qū)別，具體可以咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞?。
02這樣報(bào)銷可以多報(bào)幾萬塊！
說完醫(yī)保是怎么報(bào)銷的，下面我們針對醫(yī)保報(bào)銷的特點(diǎn)來聊聊醫(yī)保報(bào)銷多的幾個(gè)秘訣 。秘訣1：辦好門診慢性病、特殊病的認(rèn)定門診這塊有個(gè)天大的福利，很多人都不知道 。那就是醫(yī)院除了可以報(bào)銷正常的普通門診和住院，還能報(bào)銷門診慢性病和門診特殊病 。如果家里有需要長期吃藥治療的慢性病人和特殊病人，建議可以去辦理門診慢特病認(rèn)定，認(rèn)定好之后，就可以通過門診慢特病報(bào)銷費(fèi)用了 。具體包括以下兩類疾?。洪T診慢性病：比如高血壓病、糖尿病、支氣管哮喘、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。慢性病可以買哪些保險(xiǎn)？門診特殊病：比如惡性腫瘤化療、慢性乙型肝炎、尿毒癥透析等 。門診慢特病各地報(bào)銷比例不一 。一般門診慢性報(bào)銷都有起付標(biāo)準(zhǔn)500-1000元不等，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分報(bào)銷比例為60%-100%不等，每年報(bào)銷金額是有限額的，一般情況在15000元以內(nèi) 。有了這個(gè)門診特病認(rèn)定，就可以選擇就近的定點(diǎn)醫(yī)院看病開藥，只要在結(jié)算時(shí)出示門特認(rèn)定表，直接社?？ň涂梢詧?bào)銷了 。這樣，每個(gè)月可以報(bào)銷掉一部分門診檢查、藥品的費(fèi)用 。一年下來，少則省下幾千元，多則省下幾萬元 。而這個(gè)福利，如果你不去申請，就沒有了 。很多人肯定會(huì)問，那這個(gè)慢性病報(bào)銷要怎么申請呢？其實(shí)報(bào)銷流程很簡單：1.去醫(yī)院領(lǐng)申請表2.去社保局交申請表(本人或單位)3.社保局發(fā)放特殊病門診醫(yī)療卡4.帶上門診醫(yī)療卡和醫(yī)?？ㄈメt(yī)院報(bào)銷要注意的是，如果去藥店的話，有些地方是不報(bào)銷的 。也有些地方是在辦理好后，需要去醫(yī)院領(lǐng)取門特診療卡，具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn) 。在這里建議大家，在去辦理門診特病認(rèn)定之前，咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，確定哪些醫(yī)院可以辦理會(huì)更好 。秘訣2：異地就醫(yī)備案異地就醫(yī)，簡單的理解就是參保人到參保地以外的地區(qū)去就醫(yī) 。比如常見的跨省或者跨市就醫(yī) 。異地就醫(yī)，百萬醫(yī)療險(xiǎn)能賠嗎？如果要去外地醫(yī)院看病，異地就醫(yī)備案了和沒有備案的，最后能報(bào)銷的錢相差會(huì)非常大 。如果沒有備案，你很可能會(huì)多花好幾千甚至好幾萬 。很多人問，為什么異地就醫(yī)要備案而不是直接持卡就醫(yī)？大家知道，目前我國各地的社保政策創(chuàng)載網(wǎng)還不統(tǒng)一，之所以把備案作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前置條件，主要是為了高群眾跨省就醫(yī)的可靠性和成功率 。備案成功后呢，就可以用社?？ㄖ苯釉诰歪t(yī)地直接卡報(bào)銷了，目前異地就醫(yī)結(jié)算遵循原則是：就醫(yī)地目錄，參保地政策 。就醫(yī)地目錄：異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施目錄 。參保地政策：醫(yī)保統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等執(zhí)行參保地政策 。也就是說創(chuàng)載網(wǎng)，異地就醫(yī)哪些能報(bào)銷，哪些不能報(bào)銷，都是按照就醫(yī)地目錄為標(biāo)準(zhǔn)的 。能報(bào)多少錢、起付線多少、報(bào)銷比例多少、最高報(bào)銷額度為多少……這些都是按照參保地的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行 。如果沒有備案，很可能不能報(bào)銷，報(bào)銷比例也會(huì)大打折扣 。所以萬一需要異地就醫(yī)，一定要記得網(wǎng)上備案 ?，F(xiàn)在異地就醫(yī)還有門診報(bào)銷了，像一些把爸媽接到自己工作地養(yǎng)老的，一定要幫爸媽把異地就醫(yī)備案好 ?，F(xiàn)在備案也非常簡單，網(wǎng)上就可以操作 。打開手機(jī)，在首頁搜索“國家異地就醫(yī)備案”小程序就可以操作 。關(guān)于異地就醫(yī)，具體可以看這篇文章：異地就醫(yī)怎么報(bào)銷？教你省下救命錢！秘訣3：小病別跑大醫(yī)院很多人平時(shí)有個(gè)頭疼腦熱的就喜歡往大醫(yī)院跑，一方創(chuàng)載網(wǎng)面占用醫(yī)療資源不說，另一方面對我們自身來說，報(bào)銷比例也會(huì)跟著受影響 。我們常見的醫(yī)院分為3個(gè)等級，不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保報(bào)銷的比例也不一樣 。醫(yī)保的報(bào)銷政策是醫(yī)院等級越高，報(bào)銷比例越低，比如一級醫(yī)院，起付線低，報(bào)銷比例也更高一些 。社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例可以高達(dá)80 - 90 %；而三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例往往只有 50% - 60%，所以尋常小病，就不要去大醫(yī)院多花錢 。如果不幸得了大病，在大醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)后，后續(xù)的康復(fù)治療可以在遵從醫(yī)囑的前下，轉(zhuǎn)到等級低一些的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣既不會(huì)耽誤康復(fù)，也可以報(bào)銷更高，從而更省錢 。哪些保險(xiǎn)可以保障大??？秘訣4：避免醫(yī)保斷繳職工醫(yī)保每月繳納一次，根據(jù)我們的社?；鶖?shù)比例繳納；居民醫(yī)保每年繳一次，需要在規(guī)定的時(shí)間統(tǒng)一繳納 。如果不繳費(fèi)的話，醫(yī)保待遇就中斷了 。很多人生病之后想要報(bào)銷，卻發(fā)現(xiàn)報(bào)銷不了，原因就是醫(yī)保斷交了 。像居民醫(yī)保和新農(nóng)合，一旦斷繳沒補(bǔ)繳上，第二年一整年的醫(yī)療保障都沒有了，萬一在這個(gè)時(shí)間段生了病，將會(huì)造成非常大的損失 。對于職工醫(yī)保來說，從中斷的第二個(gè)月開始，去看病的時(shí)候，就不能報(bào)銷了 。還有些城市規(guī)定，如果醫(yī)保斷交時(shí)間超過三個(gè)月，那么必須要重新交滿6個(gè)月之后，才能報(bào)銷 。以杭州為例，如果醫(yī)保未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理醫(yī)保手續(xù)或者中途斷繳3個(gè)月，不僅中斷期間醫(yī)保待遇無法享受，如果重新辦理醫(yī)保繳費(fèi)，需要連續(xù)繳納醫(yī)保6個(gè)月后才能恢復(fù)醫(yī)保待遇 。這6個(gè)月算是醫(yī)保的等待期，中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保都是不能報(bào)銷的 。即使補(bǔ)繳了醫(yī)保費(fèi)用，中間斷繳產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)也不能追溯報(bào)銷 。此外，買了惠民保的朋友們也要注意，醫(yī)保斷繳你的惠民保也會(huì)無法報(bào)銷 。秘訣5：報(bào)銷時(shí)先走社保，再走商保醫(yī)保的報(bào)銷比例再高，也不能100%全報(bào) 。如果之前買過商業(yè)保險(xiǎn)，可以用醫(yī)保報(bào)銷后，再用商業(yè)保險(xiǎn)（比如很多人買了惠民保、百萬醫(yī)療險(xiǎn)）報(bào)銷，這樣，也能報(bào)銷更多的錢 。值得注意的是，如果是以社保身份買的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，那一定要記得先經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷，這樣剩下的除去1萬免賠額，合理且必要的100%報(bào)銷 。否則只能報(bào)銷60%損失很大 。如果買的意外險(xiǎn)帶有意外醫(yī)療責(zé)任，那么因意外造成的醫(yī)療費(fèi)用，只要在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，不管是否經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷意外險(xiǎn)都可以100%報(bào)銷 。市面上值得買的商業(yè)保險(xiǎn)有哪些？結(jié)語關(guān)于醫(yī)保如何可以報(bào)銷更多的秘訣就分享到這里，醫(yī)保已經(jīng)是我們老百姓人手一份的保障，希望大家都可以利用好 。如果你想了解更多的保險(xiǎn)方面的問題，歡迎隨時(shí)來咨詢保魚君哦！文章來源：多保魚
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