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在我們的社會(huì)生活中，我們總是被這樣或者那樣的疾病所困擾，這使我們感到非常煩惱和痛苦 。有的疾病的存在嚴(yán)重影響了我們的飲食規(guī)律和睡眠質(zhì)量，讓我們無(wú)論做什么事都提不起精神 。有的疾病則對(duì)我們的身體和生命造成威脅，甚至徘徊在死亡的邊緣 。腦血管使我們身體中很重要的一部分，那么腦血管粥樣動(dòng)脈硬化怎么辦？
1.生活方式改變
(1)平衡膳食
每天應(yīng)攝入蔬菜300g～500g，水果200g～400g，谷類(lèi)250～400g，膽固醇少于300mg/d，食用油少于25～30g，每日飲水量1200ml 。限制飲酒 。每日啤酒355ml，紅酒2兩，白酒1兩 。減少鈉鹽攝入，每天食鹽控制在6g以?xún)?nèi)，鉀鹽攝入≥4.7g/d 。
(2)規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周至少5天、每天30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或每周3天、每天20分鐘高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng) 。推薦每天快步走>6000步，速度是每分鐘100步 。
(3)控制體重 維持BMI在18～24mg/kg[2]
(4)戒煙
2.藥物治療
(1)血壓管理 降壓治療可以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到眾多研究證實(shí)，歐洲高血壓指南2009年更新版中將卒中二級(jí)預(yù)防血壓目標(biāo)值從2007年的<130/80mmHg調(diào)整為“謹(jǐn)慎推薦達(dá)標(biāo)值在130～139/80～85mmHg 。理想的降壓策略可能在幾天或幾周時(shí)間內(nèi)逐步平穩(wěn)而安全地降壓，最好在腦灌注監(jiān)測(cè)條件下進(jìn)行 。在藥物選擇方面，多數(shù)隨機(jī)對(duì)照研究證明，降壓藥物預(yù)防卒中的主要效益來(lái)自降血壓本身 。五種常用降壓藥，包括利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶受體阻斷劑(ARB)，均可用于卒中預(yù)防，其中利尿劑，以及利尿劑聯(lián)合ACEI在卒中二級(jí)預(yù)防中的作用得到確證 。
(2)抗栓治療 由于阿司匹林對(duì)于總體的缺血性卒中二級(jí)預(yù)防治療明確獲益，關(guān)于腦動(dòng)脈粥樣硬化的所有的抗凝或抗血小板治療的療效評(píng)價(jià)，都是以阿司匹林為對(duì)照的基礎(chǔ)上進(jìn)行的 。
①抗凝治療
臨床試驗(yàn)表明，華法林在腦動(dòng)脈粥樣硬化患者預(yù)防腦卒中或血管性死亡事件方面不優(yōu)于阿司匹林，反而有更高的嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)，提示腦動(dòng)脈粥樣硬化患者應(yīng)優(yōu)先應(yīng)用阿司匹林而非華法林 。
②抗血小板治療
單一抗血小板藥物對(duì)于整體的缺血性卒中/TIA(短暫性缺血性發(fā)作)的二級(jí)預(yù)防，目前各國(guó)指南均推薦使用單一抗血小板治療，還沒(méi)有針對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行單一抗血小板藥物與安慰劑之間、單一抗血小板藥物與其他藥物之間的比較研究 。高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者選用氯吡格雷優(yōu)于阿司匹 。
③聯(lián)合抗血小板治療 聯(lián)合治療較單用阿司匹林治療有減少卒中復(fù)發(fā)的趨勢(shì)，但是無(wú)統(tǒng)計(jì)差異 。高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，該結(jié)論可能也適合腦動(dòng)脈粥樣硬化患者 。
(3)調(diào)脂治療 研究表明，他汀類(lèi)藥物治療可以顯著降低腦卒中或TIA的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步分析表明，強(qiáng)化降脂(LDL-C較基線(xiàn)下降≤50%)獲益更多 。此外，很多影像學(xué)隨機(jī)對(duì)照研究表明，他汀類(lèi)藥物可以穩(wěn)定、甚至逆轉(zhuǎn)冠脈和頸動(dòng)脈粥樣硬化 。
(4)血糖控制 研究表明糖尿病患者血糖控制在HbA1C(糖化血紅蛋白)低于7%或者在7%左右時(shí)，可以預(yù)防各種微血管并發(fā)癥和糖尿病周?chē)窠?jīng)病，如果一旦診斷糖尿病，即早期開(kāi)始控制在上述水平，大血管并發(fā)癥也可獲益 。但是還沒(méi)有研究觀察控制血糖對(duì)腦動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防卒中復(fù)發(fā)或?qū)ΚM窄動(dòng)脈本身的療效 。目前只能參考對(duì)于整體缺血性卒中和糖尿病的指南中的血糖處理建議 。
3.手術(shù)治療
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