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工傷傷殘待遇標(biāo)準(zhǔn) 傷殘等級(jí)1-10賠償標(biāo)準(zhǔn)( 三 )


城市軌道交通事故是指:地鐵、輕軌等城市軌道交通公共客運(yùn)系統(tǒng)在運(yùn)營過程中,因違反作業(yè)操作規(guī)程,或由于技術(shù)設(shè)備原因或其他原因引起的運(yùn)載人員傷亡的事件 。
所以上班途中在地鐵站出入口臺(tái)階上、路上自行意外摔傷,顯然不屬于交通事故或者城市軌道交通事故 。
而我個(gè)人是在合理的上下班途中摔倒的,只符合一個(gè)條件,不能認(rèn)定為工傷 。
認(rèn)定為工傷需要滿足上下班路上上述三個(gè)條件,則可以,反之則無法認(rèn)定為工傷 。
大家為什么會(huì)說,我知道這么清楚,因?yàn)檫@些我都經(jīng)歷過 。
(我是在2020年12月5日上班途中下雪路滑,摔倒了,我摔倒不是正常的屁股蹲著地,而是一個(gè)膝蓋先著地,造成膝關(guān)節(jié)半月板損傷,造成十級(jí)傷殘 。但是去認(rèn)定的時(shí)候并沒有認(rèn)定為工傷十級(jí)傷殘,傷殘補(bǔ)助金也沒有拿到)
所以從這次受傷,我就知道一份意外險(xiǎn)是一份非常必須的保障 。
我本身也是做保險(xiǎn)代理人,自己也有意外險(xiǎn)保險(xiǎn),我的膝關(guān)節(jié)半月板摔傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷,而且我這次住院住了有1月的時(shí)間,每天補(bǔ)助了有150元,加起來有4500元,相當(dāng)于工資啦 。其余時(shí)間在家休養(yǎng)了有2個(gè)月 。
膝關(guān)節(jié)半月板摔傷治療好之后我就仔細(xì)研究了工傷保險(xiǎn) 。
發(fā)現(xiàn)工傷保險(xiǎn)有很多限制,比如出現(xiàn)下面這些情況工傷保險(xiǎn)都不賠付 。
  • 1、周末出門發(fā)生意外 。
  • 2、職工上班途中下樓摔傷
  • 3、上班路上全責(zé)撞了別人(車險(xiǎn)中三責(zé)賠付,意外險(xiǎn)也不賠) 。
  • 4、晚上吃完飯出門遛彎兒發(fā)生意外 。
  • 5、下班路上逗狗玩兒被狗咬成重傷 。
  • 6、在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病搶救無效在48小時(shí)后死亡的 。
同時(shí)工傷保險(xiǎn)保障的是工作期間(含因公外出、上下班期間),商業(yè)意外險(xiǎn)提供的則是工作和休息時(shí)遭受的意外傷害保障,時(shí)間、空間更廣 。
工傷保險(xiǎn):對(duì)象的范圍是在生產(chǎn)勞動(dòng)時(shí)間的勞動(dòng)者,勞動(dòng)者如果沒有在工作中,遭受的也不是職業(yè)病 。那就不屬于工傷的保障范圍的 。而意外險(xiǎn)是保障人生意外傷害,他是不分時(shí)間、地點(diǎn)的 。
所以工傷爭議點(diǎn)在于工作中是不是職業(yè)病的傷害,而意外險(xiǎn)的爭議在于是不是意外 。
方便大家理解,我還專門做了一張圖工傷保險(xiǎn)和意外險(xiǎn)的區(qū)別:
而如果有一份意外險(xiǎn),就可以幫助解決意外醫(yī)療費(fèi)用 。
而且我住院這段時(shí)間肯定是沒有辦法工作的,我所在的公司病假期間都不發(fā)工資 。
而有一份意外完成可以等康復(fù)痊愈以后再去上班,這使得康復(fù)的效果會(huì)變得更好 。
其實(shí)小任我是有意外險(xiǎn),但是咨詢的一些客戶,在摔倒之前一份意外險(xiǎn)一份都沒有 。
所以商業(yè)意外險(xiǎn)能買一份就買一份吧,價(jià)格也不貴 。
十三、工傷保險(xiǎn)和商業(yè)意外險(xiǎn)能否同時(shí)理賠
如果同時(shí)辦理了工傷保險(xiǎn)和商業(yè)意外險(xiǎn),二者能否同時(shí)理賠?
報(bào)銷型的醫(yī)療費(fèi)用和給付型的身故傷殘保險(xiǎn)金分別處理 。
1、醫(yī)療費(fèi)用:
因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療的責(zé)任適用費(fèi)用補(bǔ)充原則,只能報(bào)銷社保未報(bào)完的剩余部分 。通常是由工傷保險(xiǎn)先報(bào)銷后,商業(yè)保險(xiǎn)扣除已賠付部分對(duì)剩下的金額在保額內(nèi)進(jìn)行賠償 。
2、意外傷害部分:
身故或殘疾保險(xiǎn)金、住院津貼等給付型的不沖突,分別按照約定額度給付 。
十四、意外險(xiǎn)保障哪些內(nèi)容?
意外險(xiǎn)的保障有很多,但是最核心的,是以下三項(xiàng):
1、意外身故保障
身故,是意外可能帶來的最嚴(yán)重后果,而意外身故意外險(xiǎn)直接賠付保額,所以在配置意外險(xiǎn)的時(shí)候一定要留意下意外身故保額 。


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