許多人在年輕的時(shí)候，因?yàn)閯趧?dòng)強(qiáng)度過大，導(dǎo)致身體透支嚴(yán)重，以至于在年紀(jì)大了的時(shí)候，總是會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不是胳膊疼，就是腿疼，尤其是出現(xiàn)重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的時(shí)候，疼得連基本的自理都做不到了，有的甚至肢體出現(xiàn)了嚴(yán)重的變形現(xiàn)象，那么得了重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎該怎么辦呢？
1.患者教育
使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療 。
2.一般治療
關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直 。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀 。
3.藥物治療
方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等 。
(1)非甾類抗炎藥 有抗炎、止痛、解熱作用，是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中最為常用的藥物，適用于活動(dòng)期等各個(gè)時(shí)期的患者 。常用的藥物包括雙氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等 。
(2)抗風(fēng)濕藥(DMARDs) 又被稱為二線藥物或慢作用抗風(fēng)濕藥物 。常用的有甲氨蝶呤，口服或靜注;柳氮磺吡啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環(huán)孢素、金諾芬、白芍總苷
等 。
(3)云克 即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注射液，是一種非激發(fā)狀態(tài)的同位素，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解癥狀的起效快，不良反應(yīng)較小 。靜脈用藥，10天為一療程 。
(4)糖皮質(zhì)激素 激素不作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物 。但在下述四種情況可選用激素：①伴隨類風(fēng)濕血管炎 包括多發(fā)性單神經(jīng)炎、類風(fēng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等 。②過渡治療 在重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可用小量激素快速緩解病情，一旦病情控制，應(yīng)首先減少或緩慢停用激素 。③經(jīng)正規(guī)慢作用抗風(fēng)濕藥治療無效的患者可加用小劑量激素 。④局部應(yīng)用 如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可有效緩解關(guān)節(jié)的炎癥 ?？傇瓌t為短期小劑量(10mg/d以下)應(yīng)用 。
(5)生物制劑 目前在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用 。幾種生物制劑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：①Infliximab也稱TNF-α嵌合性單克隆抗體 。臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無效的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用 Infliximab可取得滿意療效 。近年來強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好 。用法靜點(diǎn)，每間隔4周重復(fù)1次，通常使用3～6次為1個(gè)療程 。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用，抑制抗抗體的產(chǎn)生 。②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG Fc段的融合蛋白 。Etanercept治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好 。目前國內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型 。③阿達(dá)木單抗(修美樂)時(shí)針對(duì) TNF-的全人源化的單克隆抗體，不易誘導(dǎo)抗抗體的產(chǎn)生 。④抗B細(xì)胞治療越來越受到重視 。⑤抗CD20單抗Rituximab(美羅華)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿意的療效 。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥 。
(6)植物藥 目前，已有多種用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等 。部分藥物對(duì)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究 。
4.免疫凈化
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過高的免疫球蛋白、自身抗體等 。如免疫活性淋巴細(xì)胞過多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效 。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù) 。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等 。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療 。

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