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專欄
社保疑難攻略詳解300篇
作者:水流云在草青青
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社會醫(yī)療保險的宗旨是同濟(jì)互助,繳費基數(shù)不同,報銷待遇相同 。各地職工基本醫(yī)療保險和大病統(tǒng)籌保險的起付線,封頂線,報銷比例,報銷目錄均有所不同,具體以當(dāng)?shù)卣邽闇?zhǔn) 。
大多數(shù)地區(qū),在職職工基本醫(yī)療費用門診報銷比例不低于60%~70%,住院報銷比例不低于70%~85% 。退休職工的報銷待遇比在職職工要高一些,并且年齡越大,報銷比例越高 。部分地區(qū)規(guī)定90歲以上,100%報銷 。
3、職工失業(yè)保險
失業(yè)保險的作用是為勞動者提供失業(yè)期間的基本生活保障 。失業(yè)保險累計繳費滿一年,非主觀原因失業(yè),可申領(lǐng)失業(yè)保險 。失業(yè)保險由用人單位和勞動者共同繳費 。
按照累計繳費年限的長短,勞動者失業(yè)期間可以領(lǐng)取3~24個月的失業(yè)金 。繳費年限越長,領(lǐng)取檔次越高 。
不同地區(qū)的失業(yè)金領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)不同,和繳費基數(shù)無關(guān),和繳費年限正相關(guān) 。最低檔次的失業(yè)金標(biāo)準(zhǔn),一般為當(dāng)?shù)刈畹凸べY的70%左右,具體以地方政策為主 。
4、職工生育保險
職工生育保險是為符合政策規(guī)定的參保人或參保人的配偶提供孕期、產(chǎn)期、哺乳期等三期的經(jīng)濟(jì)保障 。如報銷產(chǎn)檢費用、分娩費用、流產(chǎn)結(jié)扎等計劃生育費用,以及提供產(chǎn)假期間的生育津貼(產(chǎn)假工資) 。
生育保險費用由用人單位全額承擔(dān),勞動者個人不繳費 。近年來社保相關(guān)制度改革后,生育保險業(yè)務(wù)的辦理已與醫(yī)療保險合并 。
不同地區(qū)享受生育保險的政策規(guī)定是不同的,待遇標(biāo)準(zhǔn)也不同,以地方政策為主 。
5、工傷保險
依據(jù)《工傷保險條例》,工傷保險是為勞動者在工作時間、工作地點、從事與工作有關(guān)的活動時受到的傷害,提供相應(yīng)的傷亡待遇保障 。也包括塵肺病等職業(yè)病,上下班合理時間、合理路徑遭遇非自己責(zé)任造成的交通事故、抗險救災(zāi)等傷亡等情況 。
工傷保險費用由用人單位全額承擔(dān),勞動者個人不繳費 。工傷報銷待遇、補貼待遇和繳費基數(shù)無關(guān) 。傷殘補助金,就業(yè)補助金,醫(yī)療補助金和繳費基數(shù)成正比 。繳費基數(shù)越高,待遇標(biāo)準(zhǔn)就越高 。
一般自工傷發(fā)生之日起30日內(nèi),用人單位應(yīng)到社保機構(gòu)相關(guān)部門提交工傷認(rèn)定材料,按流程依次走工傷認(rèn)定、費用報銷、傷情定級、賠償,保障傷亡者相關(guān)待遇 。
符合工傷保險目錄的所有醫(yī)療費用,100%報銷 ??梢韵硎芑锸逞a貼,符合政策規(guī)定的級別還可以享受護(hù)理費補貼等待遇 。
如果用人單位拒不履行相關(guān)義務(wù)和職責(zé),傷亡者家屬可在遭受傷害發(fā)生之日起一年內(nèi),到社保機構(gòu),申請工傷認(rèn)定 。
6、補充醫(yī)療保險
補充醫(yī)療保險的性質(zhì)是商業(yè)醫(yī)療保險,而不是社會保險 。參保人可以在享受基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上,享受二次報銷 。用人單位參保人平均年齡越低,繳費標(biāo)準(zhǔn)越高,報銷待遇越高,最高可100%報銷 。補充醫(yī)療保險是用人單位的自主性福利,不屬于用人單位必須給員工提供的法定福利 。
有些福利福利待遇更好的單位,甚至?xí)瑫r給員工的配偶和未成年子女繳納商業(yè)保險和意外險,產(chǎn)生的醫(yī)療費用,最高可100%報銷 。無論是醫(yī)保目錄內(nèi),還是醫(yī)保目錄外,都能報,比如,連看牙都能報銷 。
7、住房公積金
住房公積金為符合政策規(guī)定的勞動者提供住房公積金的提取和住房公積金貸款 。租房、翻建或遭遇經(jīng)濟(jì)困難,均可按政策辦理住房公積金的提取 。符合政策規(guī)定購買房屋,可享受住房公積金貸款 。
用人單位和個人按同等繳費比例繳繳納的所有費用,全部打入個人賬戶 。經(jīng)用人單位和勞動者協(xié)商,雙方的繳費比例可在5%~12%進(jìn)行選擇 。


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