(2)雙胍類降糖藥 降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用 ， 增加葡萄糖的無(wú)氧酵解 ， 減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收 ， 降低體重 。①適應(yīng)證肥胖型2型糖尿病 ， 單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好 ， 可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定 ， 用雙胍類藥物可減少胰島素劑量;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí) ， 可加用雙胍類藥物 ， 能減少胰島素用量 。②禁忌證嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病 ， 消耗性疾病 ， 營(yíng)養(yǎng)不良 ， 缺氧性疾病;糖尿病酮癥 ， 酮癥酸中毒;伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物 ， 改用胰島素治療;妊娠期 。③不良反應(yīng)一是胃腸道反應(yīng) 。最常見、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉 ， 發(fā)生率可達(dá)20% 。為避免這些不良反應(yīng) ， 應(yīng)在餐中、或餐后服藥 。二是頭痛、頭暈、金屬味 。三是乳酸酸中毒 ， 多見于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈 ， 伴有肝、腎功能減退 ， 缺氧性疾病 ， 急性感染、胃腸道疾病時(shí) ， 降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少 。
(3)α葡萄糖苷酶抑制劑 1型和2型糖尿病均可使用 ， 可以與磺脲類 ， 雙胍類或胰島素聯(lián)用 。①伏格列波糖餐前即刻口服 。②阿卡波糖餐前即刻口服 。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多 。
(4)胰島素增敏劑 有增強(qiáng)胰島素作用 ， 改善糖代謝 ?？梢詥斡?nbsp;， 也可用磺脲類 ， 雙胍類或胰島素聯(lián)用 。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用 。
(5)格列奈類胰島素促分泌劑①瑞格列奈為快速促胰島素分泌劑 ， 餐前即刻口服 ， 每次主餐時(shí)服 ， 不進(jìn)餐不服 。②那格列奈作用類似于瑞格列奈 。
2. 胰島素治療
胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物 。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素 ， 并已制成混合制劑 ， 如諾和靈30R ， 優(yōu)泌林70/30 。
(1)1型糖尿病 需要用胰島素治療 。非強(qiáng)化治療者每天注射2～3次 ， 強(qiáng)化治療者每日注射3～4次 ， 或用胰島素泵治療 。需經(jīng)常調(diào)整劑量 。
(2)2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式 ， 方法為原用口服降糖藥劑量不變 ， 睡前晚10∶00注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物 ， 一般每隔3天調(diào)整1次 ， 目的為空腹血糖降到4.9～8.0毫摩爾/升 ， 無(wú)效者停用口服降糖藥 ， 改為每天注射2次胰島素 。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖 。
(三)運(yùn)動(dòng)治療
增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性 ， 降低體重 ， 減少身體脂肪量 ， 增強(qiáng)體力 ， 提高工作能力和生活質(zhì)量 。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定 ， 找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目 。運(yùn)動(dòng)形式可多樣 ， 如散步 ， 快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等 。
(四)飲食治療
飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ) ， 一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情 。
1. 總熱量　總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定 。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重 ， 可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105或標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9;女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg 。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得 。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰?。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后 ， 還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整 。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量 。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂肪含量 ， 給予低熱量飲食 ， 每天總熱量不超過1500千卡 ， 一般以每月降低0.5～1.0kg為宜 ， 待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí) ， 再按前述方法計(jì)算每天總熱量 。另外 ， 年齡大者較年齡小者需要熱量少 ， 成年女子比男子所需熱量要少一些 。

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