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一、結(jié)核性胸膜炎發(fā)燒不退怎么治療
結(jié)核性胸膜炎的治療包括一般治療、抽取胸液、抗結(jié)核治療、中醫(yī)中藥治療 。其化療原則與化療方法和活動性結(jié)核相同 。
1.一般治療
體溫38℃以上可臥床休息 ， 一般患者可以適當(dāng)起床活動 ?？偟男菹r(shí)間大約以體溫恢復(fù)正常 ， 胸液消失后仍須持續(xù)2～3個(gè)月 。
2.胸腔穿刺抽液
由于結(jié)核性胸膜炎胸液蛋白含量和纖維蛋白含量高 ， 容易引起胸膜粘連 ， 故原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液 ， 每周2～3次 。首次抽液不要超過600ml ， 以后每次抽取量約1000ml ， 最多不要超過1500ml 。如抽液過多、過快 ， 可由于胸腔內(nèi)壓力驟降發(fā)生復(fù)張后肺水腫和循環(huán)衰竭 。若出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、血壓下降等反應(yīng) ， 立即停止抽液 ， 皮下注射腎上腺素 ， 同時(shí)靜脈內(nèi)注射地塞米松 ， 保留靜脈輸液導(dǎo)管 ， 直至癥狀消失 。如發(fā)生肺復(fù)張后肺水腫 ， 應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的搶救 。胸腔抽液有以下作用：
(1)減輕中毒癥狀 ， 加速退熱 。
(2)解除肺臟和心臟血管受壓 ， 改善呼吸及循環(huán)功能 。
(3)防止纖維蛋白沉著所致胸膜粘連肥厚 。目前也有學(xué)者主張?jiān)缙诖罅砍橐夯蛐厍徊骞芤骺蓽p少胸膜增厚和胸膜粘連等并發(fā)癥 。
3.抗結(jié)核藥物治療
一般采用鏈霉素(SM)、異煙肼(INH)和利福平(RFP)或鏈霉素(SM)異煙肼(INH)乙胺丁醇(EMB)聯(lián)合治療 。鏈霉素(SM)肌內(nèi)注射 ， 異煙肼(INH)、利福平、乙胺丁醇頓服 ， 上述口服藥物均連續(xù)服用9～12月 。治療過程必須注意抗結(jié)核藥物的副作用 ， 如聽力的變化、視覺的變化和肝功能等 ， 發(fā)生時(shí)應(yīng)根據(jù)情況減量或停用 。
結(jié)核性胸膜炎不主張常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素 ， 因?yàn)橛性S多副作用 。當(dāng)大量胸腔積液、吸收不滿意或結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)可用潑尼松 ， 至胸液明顯減少或中毒癥狀減輕時(shí)每周減少 。減藥太快或用藥時(shí)間太短 ， 容易產(chǎn)生胸液或毒性癥狀的反跳 。胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物或皮質(zhì)激素沒有肯定意義 。抗結(jié)核藥物在胸液的濃度已經(jīng)足夠 ， 胸腔內(nèi)注射藥物對胸液的吸收及預(yù)防胸膜增厚與不用藥物者沒有顯著差異 。
二、胸膜炎的誘發(fā)病因有哪些
原發(fā)性結(jié)核病是結(jié)核桿菌首次侵入機(jī)體所引起的疾病 。結(jié)核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型 。而對人體有致病力者為人型結(jié)核桿菌和牛型結(jié)核桿菌 。我國小兒結(jié)核病大多數(shù)由人型結(jié)核菌所引起 。結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng) ， 除有耐酸、耐堿、耐酒精的特性外 ， 對于冷、熱、干燥、光線以及化學(xué)物質(zhì)等都有較強(qiáng)的耐受力 。濕熱對結(jié)核菌的殺菌力較強(qiáng) ， 在65℃30min ， 70℃ 10min ， 80℃5min即可殺死 。干熱殺菌力較差 ， 干熱100℃需20min以上才能殺死 ， 因此干熱殺菌 ， 溫度需高、時(shí)間需長 。痰內(nèi)的結(jié)核菌在直接太陽光下2h內(nèi)被殺死 ， 而紫外線僅需10min 。相反在陰暗處可存活數(shù)月之久 。痰液內(nèi)的結(jié)核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒 ， 則需24h方能生效 。
引起結(jié)核性胸膜炎的途徑有：①肺門淋巴結(jié)核的細(xì)菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜;②鄰近胸膜的肺結(jié)核病灶破潰 ， 使結(jié)核桿菌或結(jié)核感染的產(chǎn)物直接進(jìn)入胸膜腔內(nèi);③急性或亞急性血行播散性結(jié)核引致胸膜炎;④機(jī)體的變應(yīng)性較高 ， 胸膜對結(jié)核毒素出現(xiàn)高度反應(yīng)引起滲出;⑤胸椎結(jié)核和肋骨結(jié)核向胸膜腔潰破 。以往認(rèn)為結(jié)核性胸腔積液系胸膜對結(jié)核毒素過敏的觀點(diǎn)是片面的 ， 因?yàn)獒樖叫啬せ顧z或胸腔鏡活檢已經(jīng)證實(shí)80%結(jié)核性胸膜炎壁層胸膜有典型的結(jié)核病理改變 。因此 ， 結(jié)核桿菌直接累及胸膜是結(jié)核性胸膜炎的主要發(fā)病機(jī)制 。
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