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一、蝶骨嵴腦膜瘤是良性的嗎
蝶骨嵴腦膜瘤（orbitosphenoid meningioma）占腦膜瘤的13%～19%，為顱底最常見的腦膜瘤之一，腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中占第二位，也是神經(jīng)外科中發(fā)病率最高的良性腫瘤 。腦膜瘤來源于蛛網(wǎng)膜顆粒，也就是說在腦內(nèi)有蛛網(wǎng)膜顆粒的地方都可能會發(fā)生腦膜瘤 。腦膜瘤按發(fā)病部位分大腦凸面腦膜瘤、矢狀竇旁腦膜瘤、大腦鐮旁腦膜瘤、蝶骨嵴腦膜瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、嗅溝腦膜瘤、橋小腦角區(qū)腦膜瘤等等 。
在神經(jīng)外科臨床上經(jīng)常會遇到腦膜瘤，和病人家屬講病人患的是腦膜瘤，病人家屬往往會松口氣，腦膜瘤是良性腫瘤，預后比較好，一般手術(shù)切除后如果能全切，是可以治愈的疾病 。但是賈主任解釋：大部分情況下，病人及病人家屬的想法是沒錯的，但并非所有的腦膜瘤都是良性腫瘤，大約5%左右的腦膜瘤是惡性的 。
惡性的又分兩種：第一種是惡性腦膜瘤，指一些腦膜瘤逐漸發(fā)生惡變，在原位反復復發(fā)，并可以顱外轉(zhuǎn)移 。第二種是腦膜肉瘤，來源于腦膜間質(zhì)細胞，常常從硬腦膜或軟腦膜長出，浸潤性生長，與腦組織分界不清，常有壞死、出血或囊性變 。
惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在影像學表現(xiàn)上和腦膜瘤不同，CT掃描上，腫瘤周圍水腫嚴重，腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)出血或壞死，骨質(zhì)可有破壞 。MRI掃描，惡性腦膜瘤和腦膜肉瘤在T1、T2像上均為高信號 。
二、蝶骨嵴腦膜瘤的治療
對有上述典型表現(xiàn)或有長期頭痛、成人癲癇、精神改變、顱骨局限性腫塊、眼底視乳頭水腫者均應想到本病的可能性 。手術(shù)切除為主要治療策略 。手術(shù)入路多采用以翼點為中心的額顳入路開顱 。額顳入路也適用于蝶骨嵴各部位的腦膜瘤，其優(yōu)點有：提供最低的入路并多方向分離腫瘤，可在早期切除增生的顱骨并阻斷腫瘤的供血，必要時可在遠端和近端控制海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈 。
1.蝶骨嵴外側(cè)型腦膜瘤主要由頸外動脈供血（如腦膜中動脈），中、外側(cè)型腦膜瘤常能做到全切除，包括硬腦膜、顱骨、眶頂和受累的硬膜 。
2.蝶骨嵴內(nèi)側(cè)型腦膜瘤的全切除仍存在許多困難，因其常鄰近海綿竇，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)，視神經(jīng)，視交叉，垂體，下丘腦；主要由眼動脈（和篩前動脈）供血，并常壓迫、包繞頸內(nèi)動脈，必要時需先行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)再切除腫瘤 。
三、蝶骨嵴腦膜瘤的檢查
1.顱骨X線平片
可見骨增生（彌漫性骨增厚、放射狀骨針樣改變、硬化型骨增生）、骨破壞（可累及內(nèi)板、全層甚至達皮下、肌肉下）、血管壓跡（一簇分支狀或放射狀的血管壓跡）和腫瘤鈣化（鈣斑密集而成雪花狀或團塊狀） 。
2.腦血管造影
特征性表現(xiàn)為毛細血管期或靜脈早期出現(xiàn)腫瘤染色，還可有循環(huán)加快、早期出現(xiàn)引流靜脈但缺乏持續(xù)性引流靜脈，供養(yǎng)動脈早期充盈、擴大迂曲呈供養(yǎng)血管抱球狀，供血動脈鄰近腫瘤段變粗等4種表現(xiàn) 。
3.頭部CT
表現(xiàn)為均一的稍高密度或等密度腫塊，有點狀、星形或不規(guī)則鈣化或腫瘤全部鈣化；呈圓形、卵圓形或分葉狀，邊界清楚、以廣基與硬腦膜和/或顱骨內(nèi)板相連，可有局部的顱骨增生和破壞；大者可有瘤周水腫；增強后多均一強化，15%因瘤內(nèi)出血、囊變或壞死而出現(xiàn)瘤內(nèi)高密度或低密度，或非均一強化等非典型表現(xiàn) 。
4.頭部MRI（磁共振成像）
T1WI為等信號或稍低信號，T2WI為高信號或等信號；可據(jù)流空現(xiàn)象評價腫瘤與血管的關系及血供情況；增強掃描多呈均一強化，可見特征性的鼠尾征或硬膜尾征；術(shù)后MRI示硬膜增厚多說明腫瘤殘存或復發(fā) 。
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