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入睡時(shí)昏迷 五分鐘內(nèi)睡著算昏迷


入睡時(shí)昏迷 五分鐘內(nèi)睡著算昏迷

文章插圖
一、昏迷的臨床表現(xiàn)有哪些臨床上完全的意識(shí)喪失大致有三種情況,即昏迷、暈厥和心臟停搏 。暈厥是短暫的意識(shí)喪失,患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒 。而心臟停搏是最嚴(yán)重的情況,這種狀態(tài)稱為“臨床死亡”,如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救,將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡 。因此當(dāng)意識(shí)喪失發(fā)生后,需要立即鑒別患者到底是昏迷,還是暈厥或心臟停搏 。對(duì)后者必須立即就地開(kāi)展心肺復(fù)蘇,以拯救患者的生命 。
醫(yī)學(xué)上將昏迷的程度分為:
1.輕度昏迷
患者的意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)喪失,可偶有不自主的自發(fā)動(dòng)作 。被動(dòng)體位,對(duì)外界事物、聲、光刺激無(wú)反應(yīng),可偶有不自主的自發(fā)動(dòng)作及眼球轉(zhuǎn)動(dòng) 。對(duì)強(qiáng)烈刺激如掐大腿內(nèi)側(cè)或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情,用針劃足底可有防御反射性屈曲或躲避運(yùn)動(dòng),不能回答問(wèn)題和執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令 。各種反射及生命體征無(wú)明顯改變 。輕度昏迷時(shí)患者的各種反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在,同時(shí)呼吸、脈搏、血壓大多正常 。部分患者有大小便潴留或失禁 。
2.中度昏迷
患者對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng),眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng),各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區(qū)別),有大小便潴留或失禁 。呼吸、脈搏、血壓可有改變,并可出現(xiàn)病理反射 。
3.重度昏迷
患者肌肉松弛,無(wú)任何自主動(dòng)作,可有去大腦強(qiáng)直現(xiàn)象,對(duì)外界一切刺激均無(wú)反應(yīng) 。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各種淺深反射和病理反射消失 。生命體征不穩(wěn)定,大小便失禁 。
4.過(guò)度昏迷
患者在深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn),腦干反射功能喪失,瞳孔散大固定,自主呼吸功能喪失,需要以人工呼吸器維持,血壓亦需用升壓藥維持,腦電圖呈電靜息,腦干誘發(fā)電位消失 。過(guò)度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn) 。
二、確認(rèn)是否昏迷的檢查確認(rèn)是否昏迷的檢查并不困難,只要給予患者一定的刺激,如反復(fù)輕拍患者同時(shí)呼喚其名,如果患者無(wú)反應(yīng),同時(shí)有呼吸心跳的表現(xiàn),就可以做出昏迷的診斷 。確認(rèn)導(dǎo)致昏迷的病因的檢查繁多,要根據(jù)具體情況實(shí)施和甄別 。
幾項(xiàng)重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查:
1.腦膜刺激征
其主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱耳尼格征(克氏征)和布魯斤斯基征(布式征),陽(yáng)性者見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦疝 。檢查昏迷患者有無(wú)腦膜刺激征是急救者必須進(jìn)行的操作步驟之一,但注意有時(shí)患者肌張力呈高度增強(qiáng)(角弓反張)時(shí)有時(shí)可與腦膜刺激征混淆,此外在深昏迷患者,有時(shí)腦膜刺激征可以消失 。
2.瞳孔檢查
雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣:常見(jiàn)于有機(jī)磷、*、安眠藥中毒和橋腦出血;
(1)雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于乙醇、阿托品類物質(zhì)及*中毒、低血糖昏迷、癲癇發(fā)作、腦室出血和晚期腦血腫以及過(guò)度昏迷;瞳孔時(shí)大時(shí)小見(jiàn)于腦水腫或早期腦疝;
(2)對(duì)雙側(cè)瞳孔不等大見(jiàn)于腦疝 。但要注意詢問(wèn)患者有無(wú)青光眼史、白內(nèi)障史、眼部手術(shù)史及安裝義眼史等,以免造成誤解和虛驚 。
3.反射檢查
(1)腦干反射角膜反射、下頜反射、瞳孔對(duì)光反射、掌頦反射、眼心反射等;
(2)淺反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射和肛門(mén)反射等;
(3)深反射橈骨膜反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射、霍夫曼征(Hoffmann)、膝及跟腱反射;(4)病理反射巴彬斯基氏征(Babinski)、歐氏征(Oppenheim)、戈登氏征(Gordon)等 。
4.其他檢查
心電圖、血氧飽和度、血糖測(cè)定等對(duì)昏迷的診斷有一定的幫助,應(yīng)充分加以利用 。
三、太快睡著真的是進(jìn)入昏迷了嗎最近,一則消息在微博中備受關(guān)注:鉆入被窩中5分鐘以內(nèi)睡著,據(jù)說(shuō)和“氣絕身亡”的狀態(tài)是幾乎相同的 。從睡下去到睡著大約要15分鐘左右是健康的 。太快入睡的人不是睡著,是“默默地不省人事”,所以切不可操勞過(guò)度 。


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