文章插圖
一、室性早搏的介紹
過早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱早搏 。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常 ?？砂l(fā)生在竇性或異位性(如心房顫動(dòng))心律的基礎(chǔ)上 ?？膳及l(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng) 。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種 。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見 。竇性過早搏動(dòng)罕見 。
早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等 。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等 。
正常人與各種心臟病均可發(fā)生室早 。正常人發(fā)生室早的機(jī)會(huì)隨年齡的增長(zhǎng)而增加 。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手術(shù)和左室假腱索等均可使心肌受到機(jī)械、電、化學(xué)性刺激而發(fā)生室早 。洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒發(fā)生嚴(yán)重心律失常之前常先有室早出現(xiàn) 。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡亦能誘發(fā)室早 。室早常見于冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人 。
二、室性早搏的臨床癥狀
室性早搏最常見的癥狀是心悸 。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起 。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺 。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán) 。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀 。
室性早搏是一種常見的心律失常，病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感” 。大多數(shù)在心臟聽診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng)，屬于完全代償間歇 。
如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體力活動(dòng)后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因?yàn)槿梭w活動(dòng)后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示 。如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病 。
室性早搏多見于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療 。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療 。
三、室性早搏有什么樣的分類
良性室性早搏
是指經(jīng)各種檢查找不到心臟病證據(jù)的室性早搏，臨床上十分常見 。良性室性早搏隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸增多，但對(duì)健康不產(chǎn)生太大影響，所以思想上不要負(fù)擔(dān)過重 。大量飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡、著急、緊張、睡眠不好等可誘發(fā)良性室性早搏的發(fā)生，應(yīng)該盡量避免 。治療上可選用安定2.5mg，每日3次，心率快時(shí)最好選用倍他樂克12.5～25mg，每日2次，多半有效 。也可服用中藥穩(wěn)心顆粒一包，每日3次，效果也不錯(cuò) 。對(duì)良性室性早搏不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴(yán)重的副作用 。
有預(yù)后意義的室性早搏
是指在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室性早搏，最常見的心臟疾病是冠心病和心肌病 。您可以查一下超聲心動(dòng)圖、血脂、血糖等，必要時(shí)還可查次極量平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖，以排除冠心病和心肌病 。有預(yù)后意義的室性早搏應(yīng)在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)和觀察下用藥 。除了服用抗心律失常藥物外，還應(yīng)針對(duì)以下誘發(fā)原因進(jìn)行治療，如心肌缺血、心衰、低血鉀、低血鎂等 。
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