根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法 。因此人們非常關(guān)注根管治療的療效，尤其是一些經(jīng)過高標(biāo)準(zhǔn)治療仍然失敗的原因一直深受醫(yī)師的關(guān)注 。
4、解剖學(xué)因素
包括側(cè)支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等 。
治療過程中的醫(yī)源性因素如根管側(cè)穿未發(fā)現(xiàn)，根管超填，冠部封閉狀態(tài)欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等 。
根管內(nèi)微生物感染未得到控制，近年來根管外的感染尤其受到學(xué)者們的關(guān)注 。
目前對(duì)于根管失敗的再治療，首選仍是保守性根管治療，即通過分析失敗原因選擇合理的根管治療手段，如超聲、激光、微波等，選擇對(duì)根管細(xì)菌敏感的藥物處理根管，采用垂直的熱加壓充填技術(shù)充填側(cè)支根管、副根管等 。
在保守治療無效的情況下，可以考慮根尖手術(shù)，但要嚴(yán)格地掌握適應(yīng)征和禁忌癥 。根管治療失敗的再治療成功率，采用保守治療約為66%，失敗率為23%，根尖手術(shù)成功率為59%，失敗率為19%，二者之間無顯著性差異 。
四、根管治療過程中疼痛的原因及處理治療過程中或是治療后疼痛劇烈、腫脹或是長(zhǎng)時(shí)間不舒服可能的原因及處理方法
1、根管治療的過程中治療器械超出根尖空損傷根尖周圍組織，造成組織水腫(根管預(yù)備后出現(xiàn)疼痛) 。
2、根管預(yù)備時(shí)將根管內(nèi)的壞死組織和細(xì)菌推出了根尖孔，造成了根尖的急性炎癥(經(jīng)常是患牙雖然神經(jīng)死了但是不痛，醫(yī)生治療后出現(xiàn)疼痛) 。
3、根管消毒中藥物滲出根尖孔造成化學(xué)性根尖周炎(提示患者治療中應(yīng)該按時(shí)復(fù)診) 。
4、處理牙髓的過程中根尖出血(一次性根管治療或是局麻下拔髓中止血非常關(guān)鍵) 。
以上情況需要按照急性炎癥處理，對(duì)牙齒做適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，全身輸液消炎，待炎癥消除后再行治療 。對(duì)于已經(jīng)根管充填的患者經(jīng)過處理后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn) 。
5、遺漏有感染的根管 。需要找到被遺漏的根管，然后做根管充填治療 。
6、根管充填不到位 。需要重新做根管充填治療 。
7、根管充填時(shí)牙膠超出了根尖孔對(duì)根尖造成刺激
8、慢性根尖周炎根尖炎癥無法通過根管治療完全消除 。
以上兩項(xiàng)需通過根尖手術(shù)將根尖的炎癥去除 。
9、根分叉病變無法通過根管充填解決問題 。
10、牙周牙髓聯(lián)合病變—逆行性牙髓炎 。
以上兩項(xiàng)需要做牙周處理、降低咬合，如實(shí)在無法保留可以考慮拔除 。
11、牙齒本身有隱裂，雖完善根管治療，但是無法解決患牙長(zhǎng)時(shí)間咬合痛 。需盡早冠套修復(fù)，如無法保留應(yīng)該盡早拔除 。
12、由于患牙位置特殊，根管充填過程中器械超出根尖孔或是根充糊劑超出根尖孔對(duì)下齒槽神經(jīng)造成刺激 。盡早使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、局部理療、微波處理，一般三個(gè)月后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn) 。
13、周圍其他牙齒的問題 。找到其他牙齒盡早治療 。

以上關(guān)于本文的內(nèi)容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關(guān)的問題，請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)或請(qǐng)專業(yè)人士給予相關(guān)指導(dǎo)!

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