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(5)發(fā)熱和白細(xì)胞升高者急性炎癥現(xiàn)象更明顯。
3.其他
迅速增多的腹水或腹水呈全血性者應(yīng)注意有癌性腹水的可能，如為肝癌，特別應(yīng)注意是否有原發(fā)性肝癌破裂的可能。
三、自發(fā)性腹膜炎西醫(yī)治療(一)治療
根據(jù)穿刺液涂片染色所見(jiàn)的細(xì)菌擇用抗生素，采用頭孢菌素類常很有效；如膿液有臭味，或染色發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性桿菌，還需考慮有厭氧菌混合感染的可能，這類細(xì)菌屬無(wú)芽胞厭氧菌，女性生殖道很多見(jiàn)，治療時(shí)可加用甲硝唑(滅滴靈)，口服每日3次，每次mg，在急性腹膜炎時(shí)以靜脈滴注為佳，1g/d嗎，也可以在腹腔內(nèi)注入，劑量相同，或者同時(shí)應(yīng)用。此外尚需輸液，保持水、電解質(zhì)平衡等。
如上述處理效果不好，病情進(jìn)展，腹脹嚴(yán)重，出現(xiàn)全身中毒癥狀，則宜剖腹探查，引流腹腔。術(shù)中還需檢查有無(wú)臟器，尤其是膽道、腸道疾患，以排除繼發(fā)性腹膜炎。
在診斷不確定，而病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)情況下，也應(yīng)考慮剖腹探查。
婦女生殖器來(lái)源所致原發(fā)性腹膜炎，預(yù)后很好。如肝硬化腹水感染等則處理很困難，感染不易控制，引流則腹水大量流失，蛋白質(zhì)的丟失會(huì)加重肝臟的損害，預(yù)后有時(shí)很差。小兒原發(fā)性腹膜炎一般如抗生素應(yīng)用得當(dāng)，預(yù)后很好。
(二)預(yù)后
本病病死率高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)48%～95%，半數(shù)死于感染后5天內(nèi)，且以前3天為多。早期診斷、早期治療者預(yù)后較好。腸原性細(xì)菌感染的病死率高于非腸原性者。外周血和腹水中性粒細(xì)胞>80%、血清總膽紅素>130μmol/L、血清白蛋白<25g/L、血白細(xì)胞總數(shù)>25×109/L者預(yù)后不良。
四、自發(fā)性腹膜炎預(yù)防由于發(fā)病率，病死率及復(fù)發(fā)率高，預(yù)防顯得尤為重要，積極治療基礎(chǔ)疾病，維持較好的肝功能狀態(tài)是預(yù)防SBP的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)避免各種創(chuàng)傷性檢查和治療，以減少菌血癥的發(fā)生，必須行創(chuàng)傷性手術(shù)，可預(yù)防使用抗生素，腹水是感染的重要條件，腹水低蛋白濃度有利于本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)，因此減少或消除腹水，提高腹水蛋白濃度是預(yù)防的重要措施。
高?；颊?，如對(duì)利尿藥不敏感或腹水蛋白總量<10g/L，應(yīng)作預(yù)防性抗菌治療，抗生素預(yù)防的目的在于干擾腸道細(xì)菌定位轉(zhuǎn)移，防止菌血癥及腹水感染，預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)具備：
1.能有效對(duì)付來(lái)自腸道正常菌叢的革蘭陰性桿菌的感染，用藥期間不產(chǎn)生耐藥性。
2.對(duì)腸道厭氧菌叢影響小，盡可能維持正常菌群，防止腸道致病微生物植入。
3.藥物毒性作用最低。
4.經(jīng)濟(jì)有效，過(guò)去曾用口服腸道不吸收的抗生素(萬(wàn)古霉素，黏菌素，制霉菌素，新霉素等)和復(fù)方增效磺胺，但這類藥物存在耐受性差和耐藥性的問(wèn)題，最近有人報(bào)道喹諾酮類抗菌藥物如FPA，由于其良好的耐受性和只選擇性地清除需氧革蘭陰性桿菌，不損傷腸道正常厭氧菌，且可顯著增加肝硬化腹水患者腹水中總蛋白和補(bǔ)體C3及血清補(bǔ)體C3濃度，增加腹水殺菌能力等特點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用，但長(zhǎng)期使用FPA也將造成細(xì)菌生態(tài)紊亂，故認(rèn)為肝硬化腹水患者不應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行消化道抗菌處理，對(duì)于慢性肝病中病情較重，抵抗力低下的高危SBP患者，給予口服不吸收的抗生素(如FPA，環(huán)丙沙星等)，對(duì)于預(yù)防SBP發(fā)生具有重要作用，為防止干擾腸道正常菌群，可采用間斷服用，如服5～7天，停服3～5天，如此反復(fù) 。

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自發(fā)性腹膜炎是怎么回事 如何防治腹膜炎( 二 )

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