病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7～10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀 。此時，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn) 。作血沉、心肌酶測定可能升高 。2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽性 。病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬別 。
四、心肌炎如何鑒別診斷
(一)原發(fā)性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥：相似之處為心臟擴大，反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭，可見心源性休克 。但本病多發(fā)生在6個月以下的小嬰兒 。心內(nèi)膜彈力纖維大量增生及心肌變性等病變累及整個心臟 。心電圖及超聲心動圖檢查均顯示左室肥厚為主 。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的左心衰竭癥狀，心臟肥大，心音減弱，無雜音或有輕度收縮期雜音 。無病毒感染的病史或癥狀，無病毒性心肌炎的實驗室檢查改變 。
(二)中毒性心肌炎：有嚴重感染或藥物中毒史 。常并發(fā)于重癥肺炎、傷寒、敗血癥、白喉、猩紅熱等疾病，常隨原發(fā)病感染癥狀好轉(zhuǎn)而逐淅恢復(fù) 。使用吐根堿、銻劑等可引起心肌炎，隨藥物的減量或停用而逐漸好轉(zhuǎn)或恢復(fù) 。
(三)風(fēng)濕性心臟炎：有反復(fù)呼吸道感染史 。風(fēng)濕活動的癥候如高熱，多發(fā)性游走性大關(guān)節(jié)炎，環(huán)形紅斑及皮下小結(jié)等 。有瓣膜病變時出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期和/或舒張期雜音 。實驗室檢查可見血沉增快，C-反應(yīng)蛋白陽性，粘蛋白增高及抗溶血性鏈球菌“O”，鏈球菌激酶效價增高與咽拭子培養(yǎng)陽性等鏈球菌感染的證據(jù) 。
(四)克山?。合嗨泣c為心臟擴大、心律紊亂、出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克 。但克山病有地方性，發(fā)病常在某一流行地區(qū)，有多發(fā)季節(jié)(如東北冬春季，西南夏季為多)及年齡物點(如東北青年婦女，西南2-5歲患兒) 。心電圖上以ST-T改變，右束支傳導(dǎo)阻滯、低電壓者為多見;心律失常心律多變、快變，心率明顯增快或減慢為特點 。X線檢查心臟擴大較顯著，搏動顯著減弱，控制心力衰竭后不能回縮至正常 。急性期過后多數(shù)變?yōu)槁?。有時可因心臟中附壁血栓脫落而引起腦栓塞，發(fā)生抽搐或偏癱 。

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