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導(dǎo)致維生素d中毒癥的原因有哪些_維生素d中毒癥的治療方案及預(yù)防是怎樣的

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導(dǎo)致維生素d中毒癥的原因有哪些_維生素d中毒癥的治療方案及預(yù)防是怎樣的

文章插圖
一、導(dǎo)致維生素d中毒癥的原因有哪些當(dāng)機體大量攝人維生素D，使體內(nèi)維生素D反饋作用失調(diào)，腸吸收鈣與磷增加，血鈣濃度過高，降鈣素調(diào)節(jié)使血鈣沉積于骨與其他器官組織，影響其功能 。如鈣鹽沉積于腎臟可產(chǎn)生腎小管壞死和腎鈣化，嚴重時可發(fā)生腎萎縮、慢性腎功能損害；鈣鹽沉積于小支氣管與肺泡，損壞呼吸道上皮細胞引起潰瘍，或鈣化灶；如在神經(jīng)系統(tǒng)，心血管等重要器官組織出現(xiàn)較多鈣化灶，可產(chǎn)生不可逆的嚴重損害 。
最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振，多有低熱 。也可有多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒 。年齡較大患兒可述頭痛，血壓可升高或下降，心臟可聞及收縮期雜音，心電圖ST段可升高，有時可有輕度貧血 。嚴重病例可出現(xiàn)精神抑郁，肌張力低下，運動失調(diào)，甚至昏迷驚厥，腎功能衰竭等 。尿比重低而固定，尿蛋白陽性，細胞增多，也可有管型 。長期慢性中毒可致骨骼、腎、血管、皮膚出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化，影響體格和智力發(fā)育，嚴重者可因腎功能衰竭而致死亡 。孕早期維生素D中毒可致胎兒畸形 。
二、維生素d中毒癥的檢查項目有哪些1.實驗室檢查
血清25羥D增高，血鈣升高（>3.0mmol/L（12mg/dl）），血磷及堿性磷酸酶正?；蛏缘?。血漿膽固醇正?；蛏?。少數(shù)病例尿素氮升高，腎功能異常，如尿比重低且固定，尿蛋白陽性，細胞增多有管型等 。
2.X線檢查
干骺端硬化帶是維生素D中毒常見X線征象之一，但并非是特征性表現(xiàn) 。維生素D中毒的可靠X線征是：①尺橈骨干皮南骨模糊并有骨膜反應(yīng)；②皮質(zhì)骨松化或骨質(zhì)疏松；③尺橈骨干骺端梗化帶或“疏密”璉；④骨干皮質(zhì)增厚致密；⑤腕骨化骨核鈣化環(huán)增厚硬化 。
以上5種X線征象中有同時出現(xiàn)3種征象，即可診斷為維生素D中毒，當(dāng)然還必須結(jié)合臨床病史及有VitD過量情況才能確診 。嚴重中毒者尚可見腎、血管、心臟及四肢軟組織有轉(zhuǎn)移性鈣化 。
三、維生素d中毒癥應(yīng)該如何診斷維生素D中毒多見一般癥狀，缺乏特殊表現(xiàn)，因此輕癥往往不易被注意，甚至被認為是佝僂病早期癥狀而給更多的VitD，癥狀明顯后又易誤診為其他疾病 。主要依據(jù)有：
1.應(yīng)用過量VitD史，如每日量在4000IU以上，連用數(shù)月或反復(fù)大劑量肌注史 。
2.血鈣增高、尿鈣陽性 。
3.X線照片異常 。但應(yīng)注意早期中毒時X線改變不明顯，中毒恢復(fù)期及后遺癥期血鈣不高，中毒癥狀與VitD用量并不行 。在醫(yī)療實踐中，用大劑量并不太少，但中毒不太多見，這很可能與VitD的代謝特點有關(guān) 。一般長期慢性中毒病例易見X線異常，急性中毒的早期先有血清25-OHD和血鈣升高，其后才出現(xiàn)骨骺的改變 。在治療過程中血鈣先恢復(fù)，骨骺X線檢查多在以后逐漸恢復(fù) 。X線陽性可助診斷，而陰性不能否定維生素D中毒 。
四、維生素d中毒癥的治療方案及預(yù)防治療：
1.維生素D中毒確診后立即停用VitD制劑及鈣劑，避免陽光照射，給低鈣飲食 。
2.控制感染，糾正脫水酸中毒 。一般病例經(jīng)以上治療須較長時間方漸恢復(fù)，血鈣約經(jīng)2～3月始降至正常，腎功能可延遲18個月后才能恢復(fù) 。
3.特效療法：腎上腺皮質(zhì)激素可抑制腸道對鈣的吸收，且與VitD有拮抗作用 。口服強的松1～2mg/kg/d，1～2周后血鈣即降至正常，一般連服2～3周停用，血鈣不再上升 。嚴重病例可根據(jù)血鈣及X線照片適當(dāng)延長用藥時間 ?？诜蛩峥蓽p少鈣的吸收，較大兒童可用1～2g 。
預(yù)防：
1.掌握VitD預(yù)防或治療用量，預(yù)防量每日口服不超過400IU，應(yīng)向家長宣傳VitD過量的危害性，要按醫(yī)囑用藥 。
2.需要作突擊治療前應(yīng)詳細詢問患兒過去所用VitD劑量 。中毒病例多數(shù)是在長期大量口服魚肝油的基礎(chǔ)上，再加D2或D3注射后更易出現(xiàn)中毒癥狀，故用注射大劑量前一定要掌握適應(yīng)證 。
3.用一般VitD劑量療效不滿意時，應(yīng)檢查血鈣、磷及堿性磷酸酶后再決定是否用突擊療法 。
4.一般營養(yǎng)性佝僂病的防治盡量避免大劑量VD突擊，在必須應(yīng)用大劑量VitD治療時，密切觀察臨床癥狀，每月測定血鈣有無中毒跡象，必要時每半月測查一次 。
5.實踐證明VD20IU與40萬IU效果相同，必須大劑量VitD突擊治療時，最好不超過20IU，一般不用第二次注射 。肝、腎及胃腸功能正常的小兒口服VitD與肌注效果相同，口服安全，非必要時不用肌注 。
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