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文章插圖
一、*類藥物的藥效會(huì)受這些因素的影響
1.劑量
藥物劑量可以決定藥物和機(jī)體組織相互作用的濃度，因而在一定范圍內(nèi)，劑量越大，藥物的濃度越高，作用也越強(qiáng);劑量小，作用就小。
臨床上常用于防治疾病，即可獲得良好療效而又安全的劑量稱為治療量或常用量。藥典對(duì)某些作用強(qiáng)烈，毒性較大的藥物規(guī)定了它的極量，即達(dá)到最大的治療作用但尚未引起毒性反應(yīng)的劑量，超過之即可能引起中毒。一般用藥應(yīng)在這個(gè)范圍以內(nèi)，不宜超過極量。有的藥物還可在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用。例如阿托品在逐漸增加劑量時(shí)，可依次出現(xiàn)心悸、散瞳、面部潮紅、興奮躁動(dòng)、神經(jīng)錯(cuò)亂等效應(yīng) 。不同個(gè)體對(duì)同一劑量的藥物的反應(yīng)存在著差異。不過，大多數(shù)藥物的常用量對(duì)一般病人還是可以達(dá)到治療效果的，只有少數(shù)人需要加大或減少劑量。
2.制劑和給藥途徑
同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑，對(duì)藥物的吸收、分布、代謝、排泄有很大的影響，從而會(huì)引起不同的藥物效應(yīng) 。一般地說，注社藥物比口服吸收快，作用往往較為顯著。在注社劑中，水溶性制劑比油溶液或混懸液吸收快;在口服制劑中，溶液劑比片劑、膠囊容易吸收。此外，由于制劑的制備工藝及原材料等的不同，也能影響制劑的生物利用度等。
有的藥物給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，如硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，肌內(nèi)注社或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜及減低顱內(nèi)壓等作用。
3.聯(lián)合應(yīng)用
在臨床上，將兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，稱為合并用藥。其目的不外乎增強(qiáng)療效或?qū)共涣挤磻?yīng) 。
一般來說，合并用藥的結(jié)果，藥理作用或毒性相加，或大于相加，統(tǒng)稱協(xié)同作用，前者稱為相加作用，后者稱為增強(qiáng)作用。反之，作用或毒性減弱，稱為拮抗作用。
二、*類藥物主要有哪些作用
*類是普遍性中樞抑制藥。隨劑量由小到大，相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和麻醉作用。10倍催眠量時(shí)則可抑制呼吸，甚至致死。
*類在非麻醉劑量時(shí)主要抑制多突觸反應(yīng)，減弱易化，增強(qiáng)抑制。此作用主要見于GABA能神經(jīng)傳遞的突觸。它增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的Cl內(nèi)流，減弱谷氨酸介導(dǎo)的除極。但與苯二氮類不同，*類是通過延長氯通道開放時(shí)間而增加Cl內(nèi)流，引起超極化。較高濃度時(shí)，則抑制 Ca依賴性動(dòng)作電位，抑制Ca依賴性遞質(zhì)釋放，并且呈現(xiàn)擬GABA作用，即在無GABA時(shí)也能直接增加Cl內(nèi)流。
此類藥物需用至鎮(zhèn)靜劑量時(shí)才顯示抗焦慮作用。由于本類藥物的安全性遠(yuǎn)不及苯二氮類，且較易發(fā)生依賴性，因此，當(dāng)下已很少用于鎮(zhèn)靜和催眠。其中只有*和*仍用于控制癲癇持續(xù)狀態(tài)；硫噴妥偶而用于小手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)作靜脈麻醉。
三、*類藥物過量會(huì)有什么危害
久用可產(chǎn)生耐受性及成癮，多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。少數(shù)患者可出現(xiàn)皮疹、剝脫性皮炎、發(fā)熱等過敏反應(yīng) 。用于抗癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起反跳現(xiàn)象。用藥期間應(yīng)禁酒，肝腎功能不良者慎用。其鈉鹽水溶液不穩(wěn)定，不宜貯存，溶液Ph值為9.7，與pH值較低的藥物混合常有沉淀析出，故不應(yīng)與其它藥物混合注射。密閉，避光保存。
用藥后可出現(xiàn)頭暈、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。
少數(shù)病人可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng) 。
長期用于治療癲癇時(shí)不可突然停藥，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài) 。
一般應(yīng)用5～10倍催眠量時(shí)，可引起中度中毒，10～15倍則引起重度中毒，血藥濃度高于8～10mg/100ml時(shí)，就有生命危險(xiǎn) 。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。
對(duì)嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。
本品或其他 *類藥物中毒的急救：口服本品未超過3小時(shí)者，可用大量溫等滲鹽水或1:2000的高錳酸鉀溶液洗胃。
四、*類藥物中毒如何搶救治療
1、口服藥物中毒者應(yīng)盡快催吐和洗胃（超過5～6小時(shí)仍應(yīng)洗胃，因此藥可致幽門痙攣，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長） ?；杳圆∪私纱咄?，洗胃亦須小心進(jìn)行，避免吸入氣管。洗胃液可用1：5000高錳酸鉀溶液、生理鹽水或淡鹽水。洗胃后灌入活性炭懸液或通用解毒劑，并給硫酸鈉導(dǎo)瀉（忌用硫酸鎂，以防加重中樞抑制）。若系灌腸引起中毒，應(yīng)作洗腸。
2、靜脈滴注10％葡萄糖溶液與生理鹽水各半（適當(dāng)加鉀）。若尿非堿性，可在輸液中加入適量5％碳酸氫鈉溶液。應(yīng)用20％甘露醇或25％山梨醇靜脈注射或快滴，以及加用速尿、利尿酸或其他利尿劑等，均可加速排除毒物。
3、注意保暖并保持呼吸道暢通。對(duì)于呼吸微弱或呼吸困難病兒，立即給氧，進(jìn)行人工輔助呼吸甚為重要，呼吸麻痹時(shí)應(yīng)堅(jiān)持人工呼吸，必要時(shí)作氣管插管，加壓給氧。
4、對(duì)休克或脫水病兒應(yīng)即輸液、輸血，并用升壓藥物如多巴胺及強(qiáng)心劑等綜合治療。
5、嚴(yán)重病人可用血液透析或腹膜透析，嬰幼兒可用換血療法。因*在堿性尿中排泄增加，故應(yīng)經(jīng)常查尿pH，尿非堿性時(shí)，亦可給5％碳酸氫鈉5ml/kg靜脈注射；或口服乙酰唑胺每次5mg/kg，每日3次，使尿變?yōu)閴A性。若病兒在堿化尿過程中癥狀開始好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)呼吸加快的酸中毒，提示發(fā)生肺水腫（休克肺），需用透析或血液灌注治療。
【巴比妥類藥物的藥效主要受下列哪種因素的影響巴比妥類藥物有什么作用】

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