腦神經鞘瘤的病理表現有哪些腦神經鞘瘤的臨床癥狀有哪些 _腦神經

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一、腦神經鞘瘤的病理表現有哪些
普遍認為此種腫瘤是一種神經鞘的腫瘤，神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經鞘，頭頸部神經鞘瘤主要發生于顱神經，如聽神經、面神經、舌下神經、迷走神經;其次可發生于頭面部、舌部的周圍神經，發生于交感神經的最為少見。但究竟是起源于Schwann細胞，還是起源于神經鞘的成纖維細胞，尚有爭論。可以自然發生，也可能為外傷或其它刺激的結果。本病也可與多發性神經纖維瘤伴發。
1、患者多為30～40歲的中年人，無性別差異。常生長于脊神經后根，如腫瘤較大，可有2～3個神經根粘附或被埋入腫瘤中。神經根粗大，亦可多發于幾個脊神經根。少數患者可伴發多發性神經纖維瘤病，可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發性小結節狀腫瘤。脊髓神經鞘瘤的大小通常為長約2～3cm，直徑約1～1.5cm 。
2、來源于神經鞘細胞的良性腫瘤。有完整包膜，大小不一，質實，呈圓形或結節性。不發生浸潤，與其所發生的神經粘連，可引起壓迫癥狀。多數能手術根治。
3、來自神經鞘細胞的良性腫瘤。在顱內多見于聽神經，稱聽神經瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外，好發于較大的周圍神經干，特別是四肢的屈側。腫瘤多為單發性，生長較慢，為圓形或橢圓形，常有完整的包膜，與其發源神經粘連。切面灰白以至灰黃色，可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網狀型兩種。束狀型較常見，由密集的梭形細胞。
二、腦神經鞘瘤的臨床癥狀有哪些
(1)早期癥狀多由聽神經的前庭神經及耳蝸神經損害開始，表現為眩暈、進行性單側聽力減退伴以耳鳴。首發癥狀多為耳鳴及耳聾，耳鳴往往持續時間較短，而耳聾癥狀發展緩慢，可持續數年或十數年，大多數不被患者所注意。
(2) 腫瘤鄰近腦神經損害表現，一般以三叉神經及面神經損害多見，表現為患側周圍性面癱，或患側面部麻木、咬肌無力或萎縮。
(3) 出現走路不穩，動作不協調等小腦性共濟失調癥狀或一側錐體征表現。
(4)頭痛、惡心嘔吐、視盤水腫等顱內壓增高癥狀以及吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等后組腦神經損害表現。根據病人典型的病情演變過程及具體表現，診斷并不困難。但問題的關鍵在于早期診斷。最好能在前庭神經和耳蝸神經受損的“耳科”階段或腫瘤局限在內聽道時就能做出準確的診斷，以便能夠提高腫瘤的全切除率，減少手術危險性，使面神經、聽神經功能得以最大可能的保留。
三、腦神經鞘瘤如何鑒別診斷
診斷
【腦神經鞘瘤的病理表現有哪些腦神經鞘瘤的臨床癥狀有哪些】臨床上很難作出診斷，但此種神經鞘瘤損害具有疼痛，特別是陣發性疼痛，因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病，但確診需作活檢。真皮或皮下組織的腫瘤，如纖維瘤、神經纖維瘤及脂肪瘤等均易誤診，表皮囊腫或皮樣囊腫也要考慮鑒別，本病甚至類似血管瘤或機化的血腫，這些通過病理檢查即可加以區別。
1.生長緩慢的無痛性腫物。
2.圓形或卵圓形，質地堅韌，與周圍組織無粘連，多數可活動，大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。
3.腫物能隨神經軸向兩側擺動而不能上下移動，因發病神經部位不同而出現相應的神經受激惹癥狀及體征。
4.病理組織學檢查確診。
輔助檢查
1.對于臨床表現較典型，術前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;2.對于臨床表現不典型，鑒別診斷較困難，腫物較大與周圍重要結構關系密切或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C” 。
1、上皮樣囊腫：首發癥狀多為叉神經根刺激癥狀聽力下降多不明顯前庭功能多屬正常CT，MRI可協助鑒別;
2、腦膜瘤：耳鳴與聽力下降不明顯內耳道不擴大;
3、腦干或小腦半球膠質瘤：病程短腦干或小腦癥狀出現的較早早期出現錐體束征;
4、轉移瘤：起病急病程短其他部位可能找到原發癌。
四、腦神經鞘瘤如何治療
手術切除腫瘤，因其包膜完整，手術從包膜上剝離即可，不必切除鄰近的正常組織。
一般性手術，預防性抗感染選用磺胺類藥(如復方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素、青霉素等);手術范圍較大、腫瘤部位深在者則一般采用聯合用藥。較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術前后感染嚴重或術創大，修復方式復雜者可根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生效。
神經鞘瘤是一種良性腫瘤，非手術治療無效，其包膜完整，邊界清楚，手術治療效果最佳，不宜采用其他治療手段。
對啞鈴形腫瘤，多數可一期切除，但對某些巨大型者，也可二期切除。但無論是一期或二期手術，均應先切除管內部分，否則有可能間接損傷脊髓。對長入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤，有時可能需要開胸或經腹膜后手術。馬尾部的神經鞘瘤，如體積較大，與神經粘連緊密或將其包裹，則手術難度大，易造成馬尾神經損傷。應利用顯微技術，先行囊內切除或分塊切除，然后仔細分離神經。近年來，由于醫療設備的進步，CT和MRI的普及、顯微技術的應用，診斷水平大大提高，手術全切率或成功率明顯上升。

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