脾破裂要切除嗎如何進行治療 _脾

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一、脾破裂一定要切除嗎
脾臟是人體內(nèi)最大的周圍淋巴器官，能夠產(chǎn)生多種免疫活性細胞因子，是機體儲血、造血、濾血、毀血的主要器官，具有重要的免疫調(diào)節(jié)、抗感染、抗腫瘤、內(nèi)分泌及產(chǎn)生備解素及促吞噬肽等作用。奠基于目前對脾臟功能的了解以及切脾后所導致患者對感染的易感性增加的后果，在條件及疾病允許的情況下,盡量行脾保留手術(shù), 已是目前全球外科醫(yī)師的共識。即“搶救生命第一, 保留脾臟第二，年齡越小越優(yōu)先保脾” 。
脾破裂后原始的方法是切掉脾臟，但隨著對脾免疫功能的不斷認識現(xiàn)已公認在搶救生命的前提下，盡量進行保脾的原則。對創(chuàng)傷性脾破裂采取經(jīng)脾動脈栓塞治療，可有效控制出血，同時又能保持脾臟的正常生理功能，并發(fā)癥少、相對創(chuàng)傷性小。
脾破裂屬于脾外傷左上腹或左手肋部穿透性損傷及閉合性損傷引起的脾破裂或包膜下破裂自發(fā)性脾破裂以及手術(shù)門診中損傷等均可引起致命的大血，須立即行脾極差切除術(shù)止血重要挽救生命治療。
二、脾破裂有哪些治療措施
脾破裂的處理原則以手術(shù)為主，但應根據(jù)損傷的程度和當時的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟;如果脾臟損傷累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機會極小。下列手術(shù)方式可根據(jù)損傷的具體情況選用：
1.脾修補術(shù)
適用于脾包膜裂傷或線形脾實質(zhì)裂傷。輕微的損傷可用粘合劑止血，效果不滿意者采用修補術(shù) 。手術(shù)的關(guān)鍵步驟是充分游離脾臟，使之能提出至切口外，用無損傷血管鉗或手指控制脾蒂血流，用1～0細羊腸線或3～0絲線縫扎活動性出血點再縫合修補裂口。修補后的針眼滲血可用熱鹽水紗布壓迫或敷以止血劑直至出血完全停止。
【脾破裂要切除嗎如何進行治療】2.部分脾切除術(shù)
適用于單純修補難以止血或受損的脾組織失去活力，部分脾切除后有半數(shù)以上的脾實質(zhì)能保留者。手術(shù)在充分游離脾臟、控制脾蒂的情況下，切除失去活力的脾組織，分別結(jié)扎或縫扎出血點，切面滲血用止血劑貼敷及熱鹽水紗布壓迫直至完全停止，最后用帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋。
三、脾破裂有哪些臨床癥狀
臨床所見脾損傷尚85%有脾包膜及脾實質(zhì)破裂。破裂部位較多見于脾上極及膈面，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折存在。破裂如發(fā)生在臟面，尤其是鄰近脾者，有撕裂脾蒂的可能。這種類型的脾破裂，出血量大，病人可迅速發(fā)生休克.甚至未及搶救已致死亡。
脾破裂的臨床表現(xiàn)以內(nèi)出血及血液對腹膜引起的刺激為其特征，并常與出血琩和血速度密切相關(guān) 。出血量大而速度快的很快就出現(xiàn)低血容量性休克，傷情十分危急;出血量少而慢者癥狀輕微，除左上腹輕度疼痛外無其他明顯體征，不易診斷。隨時間的推移，出血量越來越多，才出現(xiàn)休克前期的表現(xiàn)，繼而發(fā)生休克。由于血液對腹膜的刺激而有腹痛，衩起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最為明顯，同時有腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。有時因血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，深呼吸時這種牽涉痛加重，此即Kehr征。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白和紅細胞壓積進行性降低，提示有內(nèi)出血。
四、脾破裂是因為什么原因引起
(1)物理性損傷特別發(fā)生在車禍，身體碰撞性體育活動
(2)較少見，在暴發(fā)型E-B病毒疾病(傳染性單核細胞增多癥或移植后E-B病毒中介的假性淋巴瘤)脾快速腫大的自發(fā)性并發(fā)癥。在后者，一個脆弱，急性腫大的脾臟可能被過于仔細的醫(yī)生或醫(yī)學生在用力追蹤性捫診時導致破裂。在物理性損傷后，臨床上常見脾包膜破裂伴大量血液流入腹腔。這可通過腹部平片(左腰肌陰影消失)和腹部叩診作出診斷。由于用力捫診所引起的輕的脾內(nèi)有限的出血。如同硬膜下血腫一樣，脾內(nèi)血腫可通過伴隨血紅蛋白分解為較小的分子部分的滲透性腫脹，在幾周或幾月內(nèi)逐漸增大。較慢腫大的脾臟可引起左上腹疼痛，飽脹感，這可作為CT診斷的證據(jù) 。手術(shù)截除的脾臟病理檢查可見脾組織被大量含有高鐵血紅蛋白和其他血液分解產(chǎn)物的巧克力囊腫所取代。
脾被膜下破裂或被膜及實質(zhì)輕度損傷，術(shù)中見脾裂傷長度≤5.0，深度≤1.0厘米;Ⅱ級脾裂傷長度>5.0，深度>1.0厘米，但脾門未累及，或脾段血管受累;Ⅲ級脾破裂傷及脾門部或脾部分離斷，或脾葉血管受累;Ⅳ級脾廣泛破裂，或脾蒂、脾動靜脈主干受累。

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