文章插圖
一、重癥急性胰腺炎有哪些主要的分型
急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年，女性高于男(約2:1) 。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥 。主要病因?yàn)橐裙茏枞⒁裙軆?nèi)壓力驟然增高、和胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對(duì)其自身消化的一種急性炎癥 。急性出血壞死型約占2.4～12%，其病死率很高，達(dá)30～50% 。本病誤診率高達(dá)60～90% 。
急性胰腺炎的分類
病因分類：①膽石性急性胰腺炎;②酒精性急性胰腺炎;③家族性高脂血癥性急性胰腺炎;④繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;⑤手術(shù)后急性胰腺炎;⑥繼發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎;⑦繼發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎;⑧特發(fā)性急性胰腺炎等 。此分類法不是完善的分類法 。
病理分類法(秦保明分類法)：①急性水腫型胰腺炎;②急性出血型胰腺炎;③急性壞死型胰腺炎;④急性壞死出血型胰腺炎(出血為主);⑤急性出血壞死型胰腺炎(壞死為主);⑥急性化膿型胰腺炎 。此分類不實(shí)用，因?yàn)榕R床難以取得病理形態(tài)學(xué)證實(shí) 。
臨床分類
第一次馬賽會(huì)議分類(1963)：急性胰腺炎、復(fù)發(fā)性急性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 。
第二次馬賽會(huì)議分類(1984)：①輕型：無(wú)胰腺實(shí)質(zhì)壞死，僅有間質(zhì)水腫，胰周脂肪可壞死 。可進(jìn)展為重型;②重型：具有胰周和胰內(nèi)脂肪和實(shí)質(zhì)壞死、出血，病變呈局灶性或彌漫性 。
亞特蘭大分類(1992)：急性間質(zhì)性胰腺炎(輕型急性胰腺炎)、急性壞死性胰腺炎(重型急性胰腺炎)
二、急性胰腺炎是因?yàn)槭裁丛蛞?br /> 由于膽道蛔蟲(chóng)、乏特氏壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流 。但這種現(xiàn)象不能解釋：①30%左右的膽、胰管非共同通道的病例;②尸檢膽道無(wú)異常改變，而又無(wú)酗酒史者何以發(fā)生急性胰腺炎;③胰導(dǎo)管結(jié)扎后，一般發(fā)生慢性胰腺炎，而少有發(fā)生急性胰腺炎者 。因此認(rèn)為在一般情況下膽汁逆流入入胰管并不發(fā)生胰腺炎，必須造成胰管內(nèi)一個(gè)高壓環(huán)境，如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎 。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，低壓灌注胰管無(wú)急性胰腺炎發(fā)生，當(dāng)壓力過(guò)高時(shí)則出現(xiàn)急性胰腺炎 。臨床上可以見(jiàn)到，當(dāng)做ERCP檢查時(shí)，若灌注壓力過(guò)高則發(fā)生急性胰腺炎 。胰管經(jīng)高壓灌注后，通過(guò)電子顯微鏡觀察，見(jiàn)破裂的部位在胰小管與胰泡的交接處，再沿著細(xì)胞的胞漿膜與基底膜之間滲透，最后破壞基底膜而滲至結(jié)締組織中 。膽道有結(jié)石而未造成壺腹部梗阻又未引起膽液高壓逆流入胰管，則不應(yīng)謂之膽源性急性胰腺炎 。
三、急性胰腺炎有哪些有效的治療方案
急性胰腺炎的治療迄今仍是一個(gè)難題，首先是對(duì)治療方式的選擇：非手術(shù)治療抑或手術(shù)治療?非手術(shù)治療怎樣才能做到合理的補(bǔ)充血容量，減少并發(fā)癥等，手術(shù)治療時(shí)機(jī)怎樣掌握，手術(shù)怎樣實(shí)施方為合理 。關(guān)于急性胰腺炎的非手術(shù)治療和/或手術(shù)治療已探討了幾十年 。隨著對(duì)急性胰腺炎變理變化的深入了解，迄今對(duì)其治療已有較為明確的意義：急性水腫型胰腺炎以姑息治療為主，而出血壞死型胰腺炎應(yīng)根據(jù)情況予以治療 。前者在急性胰腺中約占80～90%，后者約占10～20% 。但急性水腫性胰腺炎與出血壞死性胰腺炎之間的界限是不能迥然分開(kāi)的 。急性水腫性胰腺炎可以轉(zhuǎn)化為急性出血壞死性胰腺炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%左右可以轉(zhuǎn)化 。因此，對(duì)急性水腫性胰腺炎在非手術(shù)治療的過(guò)程中，需嚴(yán)密觀察其病程的衍變 。
急性水腫性胰腺炎與急性出血壞死性胰腺炎的治療觀點(diǎn)已比較一致 。但對(duì)胰腺局限性壞死的治療觀點(diǎn)尚有所爭(zhēng)議 。一種意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)手術(shù)引流，另一種意見(jiàn)認(rèn)為可以采取姑息治療 。從一些文獻(xiàn)報(bào)道和我們治療中的體會(huì)，我們認(rèn)為對(duì)這一類型的胰腺炎亦應(yīng)手術(shù)“清創(chuàng)” 。理由是：一方面壞死是不可逆的，而壞死組織難以吸收，即使可以吸收病程亦很長(zhǎng)，長(zhǎng)期毒素吸收臨床癥狀如持續(xù)腹痛、發(fā)燒等經(jīng)久不退，另一方面在壞死組織中的毒性物質(zhì)，如血管活性肽、彈力蛋白、磷脂酶A等將引起胰腺進(jìn)行性自我消化，病變可能繼續(xù)擴(kuò)大，則將導(dǎo)致全身中毒癥狀進(jìn)一步加重，以至出現(xiàn)多器官功能損害而致衰竭 。非手術(shù)治療的一些方法，亦是出血壞死性胰腺炎的術(shù)前準(zhǔn)備 。
四、急性胰腺炎有哪些有效的預(yù)防措施
胰腺炎要及時(shí)治療，對(duì)于胰腺炎的治療中醫(yī)苗藥有很大的優(yōu)勢(shì)，像中醫(yī)苗藥“苗嶺胰腺湯”，可快速消除由胰腺炎引起的水腫、充血、出血、甚至壞死等炎癥反應(yīng)，并有效防止并發(fā)癥 。同時(shí)，此方更能調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使之保持平衡，起到扶本固元的作用 。
胰腺炎患者飲食注意：遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無(wú)刺激性、易消化等原則 。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1-3天，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以免引起對(duì)胰腺的刺激;緩解后可給予無(wú)脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等;病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚(yú)、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果 。要堅(jiān)持少吃多餐原則 。
胰腺炎患者飲食禁忌：絕對(duì)禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物 。
病因分類：①膽石性急性胰腺炎;②酒精性急性胰腺炎;③家族性高脂血癥性急性胰腺炎;④繼發(fā)于甲狀旁腺腫瘤的急性胰腺炎;⑤手術(shù)后急性胰腺炎;⑥繼發(fā)于胰腺癌的急性胰腺炎;⑦繼發(fā)于腮腺炎的急性胰腺炎;⑧特發(fā)性急性胰腺炎等 。此分類法不是完善的分類法 。
【重癥急性胰腺炎的分型 重癥急性胰腺炎是因?yàn)槭裁丛蛞谩?/strong>
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