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文章插圖
一、什么病血尿會三個加號呢
(一)泌尿系統(tǒng)疾病
腎小球疾病如急、慢性腎小球腎炎、IgA腎病、遺傳性腎炎和薄基底膜腎病;各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。
(二)全身性疾病
1、感染性疾病：敗血癥、流行性出血熱、猩紅熱、鉤端螺旋體病和絲蟲病等。
【尿血三個加號的原因血尿的疾病有哪些】2、血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜和血友病。
3、免疫和自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時。
4、心血管疾病：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、急進性高血壓、慢性心力衰竭、腎動脈栓塞和腎靜脈血栓形成等。
(三)尿路鄰近器官疾病
急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或膿腫、宮頸癌、輸卵管炎、陰道炎、急性闌尾炎、直腸和結(jié)腸癌等。
(四)化學物品或藥品對尿路的損害
如磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對腎小管的損害;環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝劑如肝素過量也可出現(xiàn)血尿。
(五)功能性血尿
平時運動量小的健康人，突然加大運動量可出現(xiàn)運動性血尿。
二、血尿怎樣診斷
(一)確定是否為真性血尿
1、血尿需要與攝入某些食物或藥物色素如甜菜根、氨替比林、酚磺酞、酚溴酞鈉和在堿性尿中的山道年或大黃等引起的紅色尿相區(qū)別。此外，由于卟啉代謝障礙所引起的紫質(zhì)尿，尿色亦可呈紅色。這些情況的尿液與血尿不同，多為均勻而不混濁，無沉淀，震蕩后不呈云霧狀。鏡檢無紅細胞，隱血試驗陰性。
2、血尿也需要與血紅蛋白尿相區(qū)別：臨床所見的血紅蛋白尿絕大多數(shù)因血管內(nèi)溶血所引起，主要的病因有血型不合的輸血、感染性疾病(如惡性瘧疾、傷寒、魏氏梭狀芽胞桿菌感染)、藥物、毒物、損傷和6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏所引起的蠶豆病;也有少數(shù)血紅蛋白尿因腎實質(zhì)內(nèi)溶血或腎后溶血所致，前者發(fā)生在腎梗死，后者則因尿液滲透壓很低而使紅細胞溶解所引起。血紅蛋白尿亦表現(xiàn)為均勻不混濁，放置后無紅色沉淀、鏡檢無紅細胞或僅見少數(shù)紅細胞，隱血檢查則為陽性。
3、血尿還需要和月經(jīng)、子宮、陰道或肛門出血污染尿液、詐病血尿以及和排尿無關的尿道出血等情況進行鑒別。
(二)判斷出血部位
1、肉眼血尿：可根據(jù)血尿和排尿的關系而分為全血尿、初血尿和終末血尿。全血尿指排尿的全過程都是血尿，病變的部位在膀胱或膀胱以上。膀胱出血尿色較鮮紅。如出血較多時，可形成形狀不規(guī)則血塊。腎、輸尿管出血尿呈暗紅色，排出的血塊呈長條狀。初血尿指排尿開始時為血尿，以后尿血色逐漸變淡或消失，提示病變在前尿道或膀胱頸。終末血尿指排尿終了時才出現(xiàn)血尿，提示病變在膀胱底部或后尿道。
2、鏡下血尿：可以通過尿三杯試驗收集尿液標本，并分別進行顯微鏡檢查，以大概了解血尿的來源。
3、尿沉渣鏡檢和尿蛋白測定：可有助于區(qū)別腎小球、腎間質(zhì)病變和腎后性血尿。
(三)仔細詢問病史、分析伴隨癥狀血尿的伴隨癥狀
1、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀：排尿次數(shù)增多謂之尿頻，尿頻可由尿量增多或膀胱容量減少引起。臨床上所見的尿頻，多因膀胱黏膜炎癥所致。
2、腰腹痛：血尿伴有腰腹部疼痛者，最常見的病因為尿石癥。腎、輸尿管結(jié)石移動產(chǎn)生梗阻時可引起腎盂輸尿管平滑肌的強烈痙攣，表現(xiàn)為側(cè)腰部和上腹部陣發(fā)性的劇烈疼痛，沿輸尿管方向放射至下腹部外生殖器或股內(nèi)側(cè)，稱為腎絞痛。其他原因的腎出血如有血塊阻塞輸尿管亦可引起腎絞痛。
3、腰腹部腫塊：單側(cè)腰部腫塊應考慮為腎腫瘤、腎積水及腎下垂等。雙側(cè)腰部腫塊應考慮為多囊腎。腹部腫塊應注意鑒別是否為膀胱尿潴留，可在導尿后再進行檢查。
4、水腫、高血壓和蛋白尿：應考慮為腎炎或高血壓腎病，常伴有腎功能損害的表現(xiàn) 。
5、其他部位出血：多見于感染性疾病、血液病和其他全身性疾病。
(四)特殊檢查
應根據(jù)病史、體檢、尿液分析和腎功能檢查的發(fā)現(xiàn)采用必要的特殊檢查。
三、血尿如何檢查
(一)實驗室檢查
1、取新鮮尿液作常規(guī)檢查，比重低而固定，見于腎實質(zhì)損害。
2、大量蛋白與管型見于腎小球病變。
3、含紅細胞淡影與管型，見于腎實質(zhì)病變。
4、含大量膿細胞、白細胞，見于尿路非特異性感染、腎結(jié)核、腎乳頭壞死，而腎結(jié)石、腫瘤可有無菌性膿尿。
5、含結(jié)晶者如尿酸結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶，見于尿路結(jié)石，磺胺結(jié)晶見于服磺胺藥者，胱氨酸結(jié)晶見于胱氨酸結(jié)石。
6、含壞死組織見于腎、膀胱腫瘤;含壞死腎乳頭見于腎乳頭壞死。
7、含乳糜塊者，見于乳糜尿。
(二)X線檢查
1、泌尿系平片可顯示大多數(shù)的尿路結(jié)石。
2、尿路造影可顯示腎、輸尿管、膀胱病變。
3、逆行造影時充氣作對比，可顯示隱性結(jié)石，注雙氧水作對比劑，可顯示腎乳頭炎、腎孟乳頭狀瘤。靜脈腎盂造影顯影不佳而逆行造影不成功者，可行經(jīng)皮腎穿刺作腎盂造影。
(三)超聲波檢查
可顯示腎臟位置、大小、結(jié)石、積水、囊腫或?qū)嵸|(zhì)占位病變，膀胱結(jié)石、異物、腫瘤及殘尿量，前列腺大小、形態(tài)及腫瘤。B超是一種簡便無創(chuàng)傷檢查，根據(jù)不同的回聲圖像可較準確地鑒別實質(zhì)性腫塊，囊性液體，脂肪組織及結(jié)石鈣化等，彩色多普勒B超，可探測體內(nèi)微小血管性病變。
(四)放射性核素檢查
腎圖可了解單側(cè)腎病變或下尿路病變對腎功能的影響;腎掃描與閃爍顯像，可了解腎臟形態(tài)、功能與尿路情況，對腎腫瘤、多囊腎等占位病變診斷有幫助。
(五)膀胱鏡與尿道鏡檢查
可直接觀察導致血尿的膀胱、尿道病變，從輸尿管口噴血可了解血尿出自那一側(cè)腎臟。
(六)CT/MR
對泌尿系腫瘤的鑒別、定位、浸潤程度及轉(zhuǎn)移進行診斷。腎血管造影，它可發(fā)現(xiàn)腎動、靜脈交通、腎實質(zhì)內(nèi)病變、腎內(nèi)血管病變，了解腎損傷的程度及其鑒別腎臟腫瘤性質(zhì)等。
(七)腎穿刺活檢。
四、血尿的治療有哪些
(一)對因治療
對血尿病人的治療應強調(diào)查明病因，絕不能單純控制出血，而不進一步查明引起血尿的原因，延誤病因治療。對于許多器質(zhì)性病變，要及時依不同疾病采取根除病因的治療方法，若不能明確病因，也必須排除泌尿男生殖系腫瘤，隨后定期復查和隨訪，爭取早日確診，得以及時有效的治療。
(二)止血藥物在多數(shù)情況下，肉眼血尿所造成的失血不是主要因素，但肉眼血尿常引起病人的心理恐慌，因此，在進一步檢查、明確診斷的同時，可給予止血藥物。
(三)局部用藥
對下尿路出血，除全身應用止血藥物外，可局部應用藥物止血 ?？山?jīng)導尿管向膀胱內(nèi)灌注冰鹽水或溫鹽水反復沖洗，有助于止血，也可向膀胱內(nèi)灌注硝酸銀溶液，使膀胱黏膜收斂，出血停止，它適用于膀胱黏膜彌漫性滲血。臨床上有應用凝血酶膀胱內(nèi)灌注止血的報道。
(四)大量血尿的處理
1、一般治療：大量血尿時，病人應臥床休息，多飲水，減少出血和血塊形成。嚴重出血造成明顯失血時，給予輸血、輸液。血尿是細菌的良好培養(yǎng)基，易誘發(fā)感染，應給予抗菌藥物防治感染。
2、膀胱鏡檢加電灼止血：絕大多數(shù)下尿路出血經(jīng)膀胱鏡檢查加電灼止血能控制出血。
3、氣囊導尿管牽引壓迫止血：這一方法主要適用于前列腺病變所導致的后尿道出血。
4、腎動脈栓塞術(shù)：對于一側(cè)上尿路的大出血，藥物難以控制，病因尚不夠明確或病人病情危重，暫不能耐受手術(shù)者，可行一側(cè)腎動脈栓塞術(shù) 。腎動脈栓塞術(shù)有較好的效果，創(chuàng)傷小、恢復快。選擇性腎動脈栓塞可盡可能多的保留腎功能，有條件的單位宜選用此方法來控制出血。
5、髂內(nèi)動脈栓塞或結(jié)扎術(shù)：膀胱大量出血，因病變本身如晚期膀胱癌等無法控制者，應考慮行髂內(nèi)動脈栓塞或結(jié)扎術(shù)，以控制出血，因膀胱內(nèi)血管有廣泛交通支，單側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎效果不佳，宜結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈。
6、手術(shù)探查：上尿路大出血，對無條件行腎動脈造影及栓塞者，或腎動脈栓塞后效果不好者，或經(jīng)應用止血藥物，輸血等不能控制出血者，宜行急診手術(shù)探查。上尿路大量出血者，病變幾乎都來自腎臟，根據(jù)病變情況，選擇合適的手術(shù)方法，但多數(shù)采取腎切除術(shù) 。
(五)膀胱內(nèi)大量血塊的處理
大量血尿可在膀胱內(nèi)形成大量凝血塊，導致病人排尿困難、尿潴留及充盈性尿失禁，而且會使下尿路出血病灶出血加重，正確處理此類情況在急診工作中很重要。無論何種方法清除血塊，術(shù)后應留置導尿管作持續(xù)膀胱沖洗，防止血液凝結(jié)成塊。
1、留置導尿管加沖洗：這一方法適用于膀胱內(nèi)血塊不多，且多為小血塊者。
2、電切鏡檢查加沖洗：此方法是清除膀胱內(nèi)大量血塊的有效方法，并能在直視下看清血塊、出血點，用水沖洗，能沖出小塊的血塊，血塊較多時接膀胱灌注器，利用負壓加快血塊的沖出。有時血塊時間長或血塊中纖維素較多，單純沖洗效果欠佳，可用電切袢勾取血塊或用袢將血塊像切豆腐樣，劃成小塊再沖洗，沖洗血塊后電凝下尿路的出血點。

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