胃癌肝轉(zhuǎn)移怎么辦胃癌肝轉(zhuǎn)移為什么可怕 _胃癌

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一、胃癌肝轉(zhuǎn)移是什么1、胃癌是全球發(fā)病率第4位、死亡率第2位的惡性腫瘤，由于成本效益與人口數(shù)量等問題，胃癌在大多數(shù)國家未被列為常規(guī)篩查的疾病，絕大多數(shù)胃癌患者確診時已處于進(jìn)展期。胃癌肝轉(zhuǎn)移的總體發(fā)生率約為4%~14% 。根據(jù)肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的時間不同可分為：同時性肝轉(zhuǎn)移和異時性肝轉(zhuǎn)移。在所有接受胃癌根治術(shù)的患者中，發(fā)生同時性或異時性肝轉(zhuǎn)移的患者約占5%~15% 。胃癌肝轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)表明腫瘤已進(jìn)入晚期，如果不予以相關(guān)治療，預(yù)后極差，中位生存期不足6個月，5年生存率低于10% 。
2、目前，對于胃癌肝轉(zhuǎn)移尚無標(biāo)準(zhǔn)治療方案，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)及日本《胃癌治療指南》僅推薦，存在肝轉(zhuǎn)移等的M1期胃癌患者采取系統(tǒng)化療、減瘤手術(shù)、支持治療等姑息性治療手段。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，晚期腫瘤的治療已不再停留于治療的初級階段，一些更為積極有效的治療方法更多地被采納。針對胃癌肝轉(zhuǎn)移較為積極的治療模式主要包括手術(shù)切除、系統(tǒng)化療和局部治療(如：肝轉(zhuǎn)移灶高強(qiáng)度聚焦超聲、肝轉(zhuǎn)移灶射頻消融、微波固化、肝動脈灌注栓塞化療等) 。亦有學(xué)者認(rèn)為非手術(shù)療法對預(yù)后無實(shí)質(zhì)性改善，“根治”性手術(shù)才是胃癌肝轉(zhuǎn)移患者獲得長期生存的唯一機(jī)會，由此，胃癌肝轉(zhuǎn)移患者是否應(yīng)該接受手術(shù)治療成為近些年的爭論熱點(diǎn) 。
3、可選擇手術(shù)切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移“治愈性”手術(shù)是指：胃原發(fā)灶的D2根治術(shù)聯(lián)合肝轉(zhuǎn)移灶R0切除。無論同時性、異時性肝轉(zhuǎn)移，當(dāng)條件適合時都可以考慮手術(shù)治療。結(jié)合我院治療胃癌肝轉(zhuǎn)移的多年經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為:只有在對原發(fā)灶行根治手術(shù)的基礎(chǔ)上，肝轉(zhuǎn)移灶同期切除才能使患者得到生存獲益;治愈性”手術(shù)適用條件為：同時性胃癌肝轉(zhuǎn)移不伴有肝外轉(zhuǎn)移，異時性胃癌肝轉(zhuǎn)移的胃癌原發(fā)灶可行D2根治術(shù);肝轉(zhuǎn)移灶在技術(shù)上可行R0切除(單發(fā)的轉(zhuǎn)移灶直徑≤4cm、多發(fā)轉(zhuǎn)移灶局限于半肝內(nèi)、累及左右肝葉但轉(zhuǎn)移灶總數(shù)不超過3 個)，且殘肝有足夠的代償儲備。
4、不可選擇手術(shù)切除的胃癌肝轉(zhuǎn)移,每種治療方法都有其特定的局限性，胃癌肝轉(zhuǎn)移患者中僅有10%選擇手術(shù)切除。這主要與胃癌肝轉(zhuǎn)移疾病本身特異的生物學(xué)特性有關(guān)，如肝轉(zhuǎn)移灶常為多發(fā)、散在分布，或出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的同時合并腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝外轉(zhuǎn)移，甚至周圍器官侵犯。有研究表示：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療可應(yīng)用于4處甚至4處以上的轉(zhuǎn)移灶，而胃癌則不然，這主要因?yàn)榕c結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移相比，胃癌肝轉(zhuǎn)移更易合并肝外轉(zhuǎn)移且常存在微轉(zhuǎn)移灶。因此，對于轉(zhuǎn)移灶數(shù)目超過3個的散發(fā)性、轉(zhuǎn)移灶直徑大于5cm或位置特殊、有周圍器官侵犯、腹膜種植轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外其他臟器轉(zhuǎn)移的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者，目前研究顯示，盲目手術(shù)切除并不能使其獲益，積極有效的綜合治療才能提高患者的生存率。
二、胃癌肝轉(zhuǎn)移為什么可怕1、胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，全球發(fā)病率在惡性腫瘤中居第4位，病死率居第2位。我國是胃癌高發(fā)區(qū)，每年新發(fā)胃癌病人40余萬例，占據(jù)全球年新增病例的50% 。胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌。早期胃癌經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的治療后的效果非常好，但遺憾的是，目前胃癌早發(fā)現(xiàn)比例并不高：我國平均早期胃癌的診斷僅為10% 。而進(jìn)展期胃癌的治療效果就千差萬別了，患者接受根治性手術(shù)后，仍有約60%的病人術(shù)后會復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。70%出現(xiàn)在術(shù)后2年，90%出現(xiàn)在術(shù)后5年內(nèi) 。其中有30%的患者經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多見于肝臟、肺臟或骨髓等處，50%的患者會出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。數(shù)據(jù)顯示，胃癌肝轉(zhuǎn)移的5年生存率幾乎為0，但目前胃癌肝轉(zhuǎn)移并不是不可治療的疾病，利用各種手段都可以延長胃癌肝轉(zhuǎn)移患者的生存時間。
2、年輕人比較容易得胃癌?胃癌的高發(fā)年齡在50-60周歲。但統(tǒng)計資料顯示，小于40歲的青年人查出胃癌，往往是進(jìn)展期的，從而導(dǎo)致治療效果比較差。那么，哪類人群有患胃癌的風(fēng)險，我們從胃癌的病因可以探究一番：地域與飲食習(xí)慣,我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯要高。長期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高;吸煙者的胃癌發(fā)病危險較不吸煙者高50% 。幽門螺桿菌感染者,世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌列為第一類高危致惡變因子。我國胃癌高發(fā)區(qū)成人幽門螺桿菌感染率在60%以上。有胃疾病者,胃疾病包括胃息肉、慢性萎縮性胃炎等，這些病變都可能伴有不同程度的慢性炎癥過程或非典型增生，有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。
3、胃癌患者有明顯的家族聚集性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胃癌患者的父母和親兄弟姐妹，得胃癌的危險性比一般人群平均高出3倍。比較著名的如拿破侖家族，他的祖父、父親以及三個妹妹都因胃癌去世，整個家族包括他本人在內(nèi)共有7人患了胃癌。阻擊“胃癌”，從不吸煙開始!不吃霉變的食物和腌菜。多吃新鮮蔬菜和水果。要養(yǎng)成定時定量的飲食習(xí)慣。飲食的不定時定量、暴飲暴食、進(jìn)食過快或過燙，對胃會產(chǎn)生損傷性的刺激。不吃或少吃煙熏和油煎食物。
4、不吸煙、少飲酒。煙霧中含有苯并芘、多環(huán)芳香烴、二苯并卡唑等多種致癌和促癌物質(zhì)，可導(dǎo)致食管癌和胃癌的發(fā)生。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會刺激胃粘膜，損傷粘膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收。如果飲酒同時吸煙，其危害性更大，因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。早期發(fā)現(xiàn)胃癌最為合適的篩查手段：胃鏡目前在早期胃癌中，醫(yī)生也可以運(yùn)用內(nèi)鏡下治療，從而達(dá)到根治和保留胃功能的目的。
三、胃癌手術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的原因1、有很多人不理解，胃癌術(shù)后，化療也做了為何還會轉(zhuǎn)移。胃癌就是惡性腫瘤的一種，當(dāng)然具備惡性腫瘤的特點(diǎn) 。惡性腫瘤的最大特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。目前可醫(yī)療技術(shù)還沒有達(dá)到完全的解決腫瘤復(fù)發(fā)的問題。
2、標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治手術(shù)、術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)輔助化療，是有確切證據(jù)證實(shí)可以降低腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但是還做不到完全避免復(fù)發(fā)的問題。腫瘤的復(fù)發(fā)還涉及初診腫瘤時的分期(分期越晚，治療的效果越差，越容易出現(xiàn)復(fù)發(fā))、腫瘤本身的生物學(xué)行為(惡性度的高低)以及患者的心理狀態(tài)都會影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的問題。好的預(yù)后是綜合因素的結(jié)果。但是不能因?yàn)樽隽耸中g(shù)和化療還有復(fù)發(fā)，就否定手術(shù)和化療的治療價值和意義。因?yàn)橛懈嗷颊呤墙?jīng)過這標(biāo)準(zhǔn)治療后可以長期存活，臨床治愈。
3、胃癌術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移的治療方案。如果是單純的肝轉(zhuǎn)移，并且轉(zhuǎn)移的數(shù)目較少或者在一個肝葉，有根治切除的可能。對于這種情況，建議全身化療，同時行超聲引導(dǎo)下肝轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢，明確病理同時行基因檢查，了解HER-2狀態(tài)，如果強(qiáng)陽性可以考慮聯(lián)合靶向藥物治療，效果會更好。一般化療2-3周期后，復(fù)查評效，看看肝臟腫瘤的變化情況。如果腫瘤明顯縮小，說明腫瘤對藥物治療反應(yīng)好，建議積極治療的話，考慮手術(shù)切除，爭取更好的預(yù)后。
4、如果腫瘤增大、增多，臨床稱為疾病進(jìn)展，說明藥物治療效果不好，腫瘤生物學(xué)行為差，即使能夠切除也不建議手術(shù)治療，因?yàn)榧词故中g(shù)，在復(fù)發(fā)的可能性很大，并且沒有有效藥物控制。
四、胃癌肝轉(zhuǎn)移怎么治療1、胃癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)治療:僅10%~20%的胃癌肝轉(zhuǎn)移患者適宜肝切除術(shù),對于左外側(cè)直接蔓延性肝轉(zhuǎn)移,只要能夠切除者可與原發(fā)灶一并切除,若術(shù)后轉(zhuǎn)移者亦可爭取切除,術(shù)后肝殘端施行放療及肝動脈或/與門靜脈插管藥泵灌注化療。療效比帶肝癌灶病例更好。胃癌肝轉(zhuǎn)移放、化療:臨床報道胃癌肝轉(zhuǎn)移放、化療用紫杉醇+氟脲嘧啶+順鉑化療6周期,療效明顯。肝臟病灶控制后,行胃癌和肝轉(zhuǎn)移灶同時根治術(shù) 。選擇放化療時需要根據(jù)患者的情況具體分析,對于身體較弱不能承受的患者不要使用,而且最好配合中藥使用。
2、胃癌肝轉(zhuǎn)移能活多久,只要患者在手術(shù)治療后如能及時配合中醫(yī)治療,扶正固本,改善患者的飲食與睡眠狀況,增強(qiáng)患者的體質(zhì),那么對防止胃癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移會大有益處。中醫(yī)治療胃癌有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),依據(jù)其辨證論治的治療原則按脾胃論治,可有效改善癥狀,同時降低放化療的毒副作用,提高患者生存質(zhì)量,延長生存期。胃癌肝轉(zhuǎn)移治療采用中醫(yī)能很好的全面抑制癌腫,提高患者的免疫功能,防止癌細(xì)胞繼續(xù)轉(zhuǎn)移。而且采用中醫(yī)治療方法治療胃癌肝轉(zhuǎn)移能在抑制癌腫的同時嗎,減少并發(fā)癥的發(fā)生。提高患者自身的承受能力,增加患者接受治療的機(jī)會。胃癌肝轉(zhuǎn)移的放化療,臨床上胃癌肝轉(zhuǎn)移的化療多采用經(jīng)肝動脈插管或與門靜脈雙插管,以單藥泵或/與雙藥泵,施行動脈及門靜脈化療藥灌注及栓塞治療,療效尚可。近來國內(nèi)報道放射治療的效果亦不錯,5年生存率56.3%此外,有報道顯示,對于可手術(shù)的患者術(shù)后行放療及肝動脈或/與門靜脈插管藥泵灌注化療,療效比帶肝癌灶病例要好。
3、胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移特點(diǎn):胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移與手術(shù)治療不夠徹底有關(guān) 。臨床上有少數(shù)醫(yī)生為了減少患者的手術(shù)損傷面,不適當(dāng)?shù)乜s小了胃癌根治手術(shù)的范圍,從而使腹腔內(nèi)殘留了少量肉眼難以發(fā)現(xiàn)的癌腫組織或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),加上術(shù)后又忽視了綜合治療。盡管患者在術(shù)后近期看起來恢復(fù)得不錯,因其留有隱患,過了一段時間(術(shù)后1年以內(nèi)),就會死灰復(fù)燃。胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移與患者免疫力低下有關(guān) 。由于癌細(xì)胞和毒素的作用,患者術(shù)前多有機(jī)體免疫能力下降的情況,即體內(nèi)免疫細(xì)胞識別和殺傷癌細(xì)胞能力降低,加上手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的干擾,因此患者術(shù)后的免疫力普遍低下。若術(shù)后不及時提高患者免疫力,就易于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
4、胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移與患者不良飲食生活習(xí)慣有關(guān) 。如果患者對病前以不良飲食習(xí)慣未加改變,仍會對術(shù)后殘存胃或吻合口產(chǎn)生不良刺激。胃癌手術(shù)后飲食總而言之,胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的原因較復(fù)雜,一個患者可能有多種胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)移因素存在。如何預(yù)防胃癌,不要食用被污染的食物,要吃一些綠色有機(jī)食品,防止病從口入。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙限酒。世界衛(wèi)生組織預(yù)言,如果人們都不再吸煙,5年之后,世界上的癌癥將減少1/3 。煙和酒都是極酸的酸性物質(zhì),長期吸煙喝酒的人,極易導(dǎo)致酸性體質(zhì) 。不要過多地吃咸而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質(zhì)的食物。年老體弱或有某種疾病遺傳基因者要酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品,且保持良好的精神狀態(tài) 。用良好的心態(tài)應(yīng)對壓力,勞逸結(jié)合,不要過度疲勞。中醫(yī)認(rèn)為,壓力可導(dǎo)致過勞體虛,從而引起免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào),體內(nèi)代謝紊亂,導(dǎo)致體內(nèi)酸性物質(zhì)的沉積,所以壓力是重要的癌癥誘因。生活要規(guī)律。生活習(xí)慣不規(guī)律的人會加重體質(zhì)酸化,容易患上癌癥。所以,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持弱堿性體質(zhì),才會使胃癌遠(yuǎn)離自己。
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