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右支氣管腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大氣管腫瘤的病因是什么

文章插圖
一、氣管腫瘤是怎樣引起的原發(fā)性氣管惡性腫瘤大多生長(zhǎng)于軟骨環(huán)與膜部交界處。鱗狀上皮細(xì)胞癌可呈現(xiàn)為突入氣管腔的腫塊或潰破形成潰瘍，有時(shí)癌變可浸潤(rùn)長(zhǎng)段氣管。晚期病例常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散入肺組織，并可直接侵犯食管、喉返神經(jīng)和喉部。囊性腺樣癌一般生長(zhǎng)較為緩慢，較晚發(fā)生轉(zhuǎn)移，有時(shí)呈現(xiàn)長(zhǎng)段黏膜下浸潤(rùn)或向縱隔內(nèi)生長(zhǎng) 。有的腫瘤呈啞鈴狀，小部分突入氣管腔，大部分位于縱隔內(nèi)，晚期病例可侵入縱隔和支氣管。
原發(fā)性氣管良性腫瘤種類多，形態(tài)不一。在多數(shù)腫瘤生長(zhǎng)緩慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不發(fā)生轉(zhuǎn)移。但如切除不徹底易復(fù)發(fā) 。乳頭狀瘤多發(fā)生于氣管膜部，突入氣管腔底部，常有細(xì)蒂，大小自數(shù)毫米至2厘米。有時(shí)為多發(fā)性，表面呈疣狀，質(zhì)軟而脆易脫落，破裂時(shí)出血。
原發(fā)性氣管和支氣管腫瘤雖同屬上呼吸道腫瘤，但因病變位置關(guān)系，二者的臨床癥狀可完全不同;而氣管或支氣管的良性腫瘤與惡性腫瘤相比較，二者的臨床癥狀卻有共同之處。在病變?cè)缙?，痰中可帶少量血絲，不易引起病人注意，一般臨床檢查也不易發(fā)現(xiàn)此類腔內(nèi)病變，診斷往往被延誤。
二、氣管腫瘤會(huì)出現(xiàn)什么癥狀
氣管腫瘤無(wú)論良性、惡性，癥狀產(chǎn)生的主要原因是管腔受阻、通氣障礙，在氣管管腔被阻塞1/2～2/3時(shí)，才出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣障礙。氣管腫瘤病人常見(jiàn)的癥狀是干咳、氣短、哮喘、喘鳴、呼吸困難、發(fā)紺等，體力活動(dòng)、體位改變、氣管內(nèi)分泌物均可使癥狀加重，惡性病變者可有聲音嘶啞、咽下困難等。反復(fù)發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)肺炎。如果病變部位是在一側(cè)氣管支氣管交界處，即便氣管狹窄非常明顯，也只能見(jiàn)到一側(cè)肺炎。如果腫瘤位于氣管，則可見(jiàn)到雙側(cè)肺炎。除氣管梗阻癥狀外，持續(xù)性頑固的咳嗽也是原發(fā)性氣管腫瘤的臨床表現(xiàn) 。支氣管腫瘤無(wú)論良性、惡性，當(dāng)不完全阻塞管腔時(shí)，常表現(xiàn)為肺的化膿性感染、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等;當(dāng)管腔完全被梗阻時(shí)，則表現(xiàn)為肺不張。
1.乳頭狀瘤
乳頭狀瘤常見(jiàn)于喉部，起源于支氣管樹的乳頭狀瘤罕見(jiàn) 。本病多見(jiàn)于兒童，成人少見(jiàn)，在兒童常為多發(fā)性，成人則為孤立性，可惡性變。病因可能與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān) 。乳頭狀瘤原發(fā)于氣管、支氣管黏膜，呈不規(guī)則的乳頭絨毛樣突起，以血管性結(jié)締組織為核心，被覆數(shù)層分化成熟的上皮細(xì)胞，放射狀排列，表層為鱗狀上皮細(xì)胞，司有角化。氣管體層相、CT對(duì)診斷有助，纖維支氣管鏡是明確診斷的可靠方法，在支氣管鏡下觀察，乳頭狀瘤呈菜花樣、淡紅色、質(zhì)脆易出血，基底部寬或有細(xì)蒂 ?；顧z時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)備，以免出血或瘤體脫落引起窒息。
氣管的乳頭狀瘤呈簇狀生長(zhǎng)，通過(guò)較細(xì)的蒂附著于氣管支氣管膜部，乳頭狀瘤質(zhì)脆，易脫落，乳頭狀瘤有多發(fā)和手術(shù)后復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，據(jù)大組氣管腫瘤外科治療的臨床經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論何種治療方法均不能防止其復(fù)發(fā)傾向，這給臨床治療帶來(lái)了一定困難。體積小的良性乳頭狀瘤可經(jīng)纖維支氣管鏡摘除，或經(jīng)纖維支氣管鏡激光治療，亦可行氣管切開摘除。體積較大、基底較寬和懷疑惡變者，應(yīng)行氣管袖狀切除或氣管側(cè)壁局限性切除。
2.纖維瘤
氣管內(nèi)纖維瘤很少見(jiàn) 。腫瘤表面被覆正常氣管黏膜，支氣管鏡下腫瘤呈圓形、灰白色、表面光滑、基底寬、不活動(dòng)、不易出血，常出現(xiàn)多次活檢均為陰性的情況。
三、氣管腫瘤需要做什么檢查
1 .X 線檢查
【右支氣管腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大氣管腫瘤的病因是什么】氣管的后前位及側(cè)位體層像、氣管分叉體層像對(duì)診斷氣管、支氣管腫瘤有重要意義。這些檢查可清晰地顯示氣管腔內(nèi)腫瘤的輪廓、位置、范圍和病變與鄰近器官的關(guān)系。良性腫瘤可有鈣化，基底有細(xì)蒂。惡性腫瘤基底寬，邊界、輪廓均不完整。行后前位氣管體層像時(shí)，囑病人說(shuō)“E”，可以很好地顯示后前方向的喉部以及氣管全長(zhǎng)的詳情;照側(cè)位氣管像時(shí)做吞咽動(dòng)作，能使喉部抬高，從而清晰地顯示喉與氣管的關(guān)系;左、右后斜位氣管體層像對(duì)顯示器官，尤其是支氣管各主要分支的病變有很大幫助。
2 .CT 檢查
對(duì)氣管腫瘤的診斷有很大幫助。CT可顯示氣管腔內(nèi)的密度增高的軟組織影，多為偏心性，氣管壁增厚，氣管呈不規(guī)則狹窄，大約10%的氣管腫瘤沿氣管周圍生長(zhǎng)，30%～40%的氣管腫瘤直接累及縱隔。支氣管腫瘤在CT上可表現(xiàn)為向腔內(nèi)生長(zhǎng)或向腔外浸潤(rùn)，引起支氣管不全或完全梗阻，出現(xiàn)阻塞性肺炎或肺不張，根據(jù)支氣管腫瘤的浸潤(rùn)程度，Naidich 等將其分為6種表現(xiàn)：①支氣管壁顯示正常;②支氣管壁均勻狹窄;③支氣管不規(guī)則狹窄;④支氣管腔完全阻塞;⑤支氣管腔內(nèi)腫塊;⑥支氣管受壓移位。
3 .MRI 檢查
可以從橫斷面、矢狀斷面和冠狀斷面來(lái)重建氣管的影像，因此可給出氣管腫瘤非常精確的位置、范圍和浸潤(rùn)程度，甚至可以清晰地看到腫瘤累及的軟骨數(shù)目。MRI通過(guò)縱向弛豫時(shí)間(T1 值)和橫向弛豫時(shí)間(T2 值)的不同成像可判斷出，T2 增強(qiáng)的病理性組織影像。對(duì)于支氣管腫瘤，MRI可通過(guò)氣管分叉的冠狀面重建比氣管分叉體層X(jué) 像更清楚地顯示支氣管腔內(nèi)被阻塞的情況和程度。
四、右支氣管腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
腫瘤的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是有的,而且腫瘤風(fēng)險(xiǎn)要大。
1.治療原則
(1)治療氣管腫瘤要求徹底切除腫瘤。防止復(fù)發(fā)和消除氣管梗阻。晚期病例腫瘤已不可能徹底切除者，亦應(yīng)減輕或解除氣道梗阻，改善通氣功能。
(2)體積小的氣管良性腫瘤，特別是根部有細(xì)蒂者，可在內(nèi)鏡下作電灼切除。或施行切開氣管切除腫瘤，或切除腫瘤時(shí)連同切除一部分氣管壁，再縫合氣管缺損。
(3)氣管惡性腫瘤或較大的良性腫瘤，則需切除病變段氣管和作氣管重建術(shù) 。
(4)晚期惡性氣管腫瘤未能切除或切除不徹底者，可按病理類型進(jìn)行局部放療或化療。
(5)對(duì)合并感染者應(yīng)抗感染治療。
(6)對(duì)癥支持治療。
2.手術(shù)選擇方法
(1)氣管環(huán)形切除、氣管對(duì)端吻合術(shù)
氣管切除最長(zhǎng)不能超過(guò)6～6.6cm，術(shù)后需低頭固定約10～14天，3個(gè)月后才可抬頭。
(2)氣管隆突切除重建術(shù)
①一側(cè)全肺及隆突切除，氣管與對(duì)側(cè)主支氣管對(duì)端吻合。②隆突切除，氣管與右主氣管對(duì)端吻合，左主支氣管與右中間支氣管端側(cè)吻合。③隆突切除及右上葉切除，氣管與右主支氣管對(duì)端吻合，右中間支氣管端側(cè)吻合。④隆突切除，左右主支氣管側(cè)側(cè)吻合，然后再與氣管斷端吻合。⑤隆突切除，用鉭絲硅膠管代替隆突等。

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