文章插圖
一、流行性腦膜炎需要什么疫苗治療
【流行性腦膜炎ac疫苗 流行性腦膜炎是因?yàn)槭裁丛蛞谩?/strong>病原治療 常選用以下抗菌藥物，療程5-7天 。
大劑量青霉素：目前青霉素對(duì)腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，雖然青霉素不易透過(guò)血腦屏障，但加大劑量能在腦脊液中達(dá)到治療有效濃度 。成人劑量20萬(wàn)-30萬(wàn)U/kg、兒童20萬(wàn)-40萬(wàn)U/kg，每8小時(shí)1次，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注 。
頭孢菌素：第三代頭孢菌素對(duì)腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過(guò)血腦屏障，且毒性低 。頭孢噻肟劑量，成人2g，兒童50mg/kg，每6小時(shí)靜脈滴注1次;頭孢曲松成人2g，兒童50-100mg/kg，每12小時(shí)靜脈滴注1次 。
磺胺藥：曾是治療流腦的首選藥物 。復(fù)方磺胺甲噁唑,3片口服，每日2次，用藥期間給予足量液體，并加用等量的碳酸氫鈉堿化尿液 。
氯霉素：腦脊液濃度為血濃度的30%-50%，對(duì)骨髓造血功能有抑制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者 。劑量成人2-3g，兒童50mg/kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注 。
對(duì)癥治療早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 。保證足夠液體量、熱量及電解質(zhì)平衡 。高熱時(shí)可用物理降溫和藥物降溫;顱內(nèi)高壓時(shí)給予20%甘露醇脫水降顱壓 。
二、流行性腦膜炎如何進(jìn)行有效的治療
1.休克型治療
(1)早期聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 。
(2)糾酸抗休克：a、擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時(shí)內(nèi)成人1000ml液體，兒童10-20ml/kg，快速靜脈滴注 。輸注液體為5%碳酸氫鈉液5ml/kg(兼有糾酸和擴(kuò)容作用)和低分子右旋糖酐液 。此后酌情使用晶體液和膠體液，24小時(shí)輸入液量在2000-3000ml之間，兒童為50-80ml/kg，其中含鈉液體應(yīng)占1/2左右 。原則為“先鹽后糖、先快后慢”;b、在擴(kuò)容和糾正酸的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物 。常用藥物為山莨菪堿，每次0.3-0.5mg/kg，重者可用1mg/kg，每10-15分鐘靜脈注射1次，見(jiàn)面色轉(zhuǎn)紅，四肢溫暖，血壓上升后，減少劑量，延長(zhǎng)給藥時(shí)間而逐漸停藥 。
(3)防治DIC：對(duì)有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的流腦病人宜盡早應(yīng)用肝素，劑量為0.5-1.0mg/kg，以后可4-6小時(shí)重復(fù)1次 。應(yīng)用肝素時(shí)，用試管法凝血時(shí)間監(jiān)測(cè)，要求凝血時(shí)間維持在正常值的2.5-3倍為宜 。
(4)腎上腺皮質(zhì)激素：適應(yīng)證為毒血癥癥狀明顯的病人 。地塞米松，成人每日10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg，分1-2次靜脈滴注 。療程一般不超過(guò)3天 。
(5)保護(hù)重要臟器功能：注意腦、心、肝、腎、肺功能，根據(jù)情況，必要時(shí)作對(duì)癥治療 。
2.腦膜腦炎型的治療
(1)及時(shí)使用高效抗菌素 。
(2)防治腦水腫、腦疝：可用甘露醇每次1-2g/kg靜脈推注，可反復(fù)應(yīng)用，直到呼吸、血壓恢復(fù)正常，顱高壓癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間直至停用 。此外還可使用白蛋白、呋塞米、激素等藥物治療 。
(3)防治呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，使用呼吸機(jī)治療 。
3.混合型的治療
此型病人病情復(fù)雜嚴(yán)重，應(yīng)積極治療休克，又要顧及腦水腫的治療 。因此應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，針對(duì)具體病情，有所側(cè)重，二者兼顧 。
三、流行性腦膜炎有哪些臨床表現(xiàn)
普通型
本病絕大多數(shù)為普通型 。1.前驅(qū)期(上呼吸道感染期) 主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，如低熱、鼻塞、咽痛等，持續(xù)1-2天，此期易被忽視 。2.敗血癥期多數(shù)起病后迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、體溫迅速高達(dá)40℃以上，伴明顯的全身中毒癥狀，頭痛及全身痛，精神極度萎靡 。幼兒常表現(xiàn)哭鬧、拒食、煩躁不安、皮膚感覺(jué)過(guò)敏和驚厥 。70%以上皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)，初呈鮮紅色，迅速增多，擴(kuò)大，常見(jiàn)于四肢、軟腭、眼結(jié)膜及臀等部位 。本期持續(xù)1-2天后進(jìn)入腦膜炎期 。3.腦膜腦炎期除敗血癥期高熱及中毒癥狀外，同時(shí)伴有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安，以及頸項(xiàng)強(qiáng)直、凱爾尼格征和布魯津斯基征陽(yáng)性等腦膜刺激征，重者譫妄、抽搐及意識(shí)障礙 。有些嬰兒腦膜刺激征缺如，前囟未閉者可隆起 。本期經(jīng)治療通常在2-5天內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期 。4.恢復(fù)期經(jīng)治療體溫逐漸下降至正常，意識(shí)及精神狀態(tài)改善，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑吸收或結(jié)痂愈合 。神經(jīng)系統(tǒng)檢查均恢復(fù)正常 。病程中約有10%的患者可出現(xiàn)口周皰疹 ?；颊咭话阍?-3周內(nèi)痊愈 。
暴發(fā)型
少數(shù)患者起病急劇，病情變化快，如不及時(shí)治療可于24小時(shí)內(nèi)危及生命，兒童多見(jiàn) 。1.暴發(fā)型休克型嚴(yán)重中毒癥狀，急起寒戰(zhàn)、高熱、嚴(yán)重者體溫不升，伴頭痛、嘔吐，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，可迅速增多融合成片 。隨后出現(xiàn)面色蒼白、唇周及肢端發(fā)紺，皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促 。若搶救不及時(shí)，病情可迅速惡化，周?chē)h(huán)衰竭癥狀加重，血壓顯著下降，尿量減少，昏迷 。2.暴發(fā)型腦膜腦炎型主要表現(xiàn)為腦膜及腦實(shí)質(zhì)損傷，常于1-2天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者高熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙加深，迅速出現(xiàn)昏迷 。顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征陽(yáng)性，可有驚厥，錐體束征陽(yáng)性，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝 。3.混合型可先后或同時(shí)出現(xiàn)休克型和腦膜腦炎型的癥狀 。
四、流行性腦膜炎有哪些預(yù)防措施
流行性腦脊髓膜炎(meningococcalmeningitis)簡(jiǎn)稱(chēng)為流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦膜炎 。其主要臨床表現(xiàn)為突起發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，腦膜刺激征，腦脊液化膿性改變 。嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，?？晌＜吧?。部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死 。帶菌者和流腦病人是本病的傳染源 。流行期間人群帶菌率高達(dá)50%，感染后細(xì)菌寄生于正常人鼻咽部，不引起癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，而病人經(jīng)治療后細(xì)菌很快消失，因此，帶菌者作為傳染源的意義更重要 。病原菌主要經(jīng)咳嗽、打噴嚏借飛沫由呼吸道直接傳播 。因本菌在外界生活力極弱，故間接傳播的機(jī)會(huì)較少.人群普遍易感，本病隱性感染率高 。人群感染后僅約1%出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn) 。人感染后產(chǎn)生持久免疫力 。
普通型如及時(shí)診斷，合理治療則預(yù)后良好，多能治愈，并發(fā)癥和后遺癥少見(jiàn) 。一旦高度懷疑流腦，應(yīng)立即給予抗菌治療 。盡早、足量應(yīng)用敏感并能透過(guò)血腦屏障的抗菌藥物 。早期發(fā)現(xiàn)病人就地隔離治療，隔離至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天 。搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)通風(fēng) 。流行期間應(yīng)避免大型集會(huì)或集體活動(dòng)，不要攜帶嬰兒到公共場(chǎng)所，外出應(yīng)戴口罩 。疫苗預(yù)防以15歲以下兒童為主要對(duì)象，新兵入伍及免疫缺陷者均應(yīng)注射 。國(guó)內(nèi)多年來(lái)應(yīng)用腦膜炎球菌A群多糖菌苗，保護(hù)率達(dá)90%以上 。近年由于C群流行，我國(guó)已開(kāi)始接種A+C結(jié)合菌苗，也有很高的保護(hù)率 。對(duì)密切接觸者，除作醫(yī)學(xué)觀察7天外，可用磺胺甲噁唑進(jìn)行藥物預(yù)防，劑量均為每日2g，兒童50-100mg/kg，連用3天 。另外，頭孢曲松、氧氟沙星等也能起到良好的預(yù)防作用 。
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