慢性腎盂腎炎病理表現有哪些慢性腎盂腎炎如何鑒別 _慢性

文章插圖
一、慢性腎盂腎炎有什么病理表現
有人曾提出，按病程長短(超過半年或1年)來劃分急、慢性腎盂腎炎，但國內外的隨訪研究發現：患者在沒有復雜性尿路情況下，大部分多次再發的尿路感染隨訪多年后仍沒有發展為慢性腎盂腎炎。因此，慢性腎盂腎炎與尿路復雜情況密切相關，在無尿路復雜情況時，慢性腎盂腎炎極少見。常見的尿路復雜情況包括反流性腎病和梗阻性腎病。反流性腎病是指由于膀胱輸尿管反流和腎內反流導致腎臟疾病;梗阻性腎病指各種原因(如尿路結石、腫瘤、前列腺肥大等)引起尿液流動障礙導致的腎臟疾病。這兩者均可能合并感染，長期遷延不愈可引起腎臟纖維化和變形，而發生慢性腎盂腎炎，最終影響腎臟功能。
慢性腎盂腎炎的表現與急性腎盂腎炎截然不同，其發病和病程很隱蔽。分為三部分：
1.尿路感染表現
不明顯，可有乏力、低熱、厭食等，間歇性出現腰酸腰痛等腎盂腎炎癥狀，可伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路感染癥狀。可表現為間歇性無癥狀性菌尿。
2.慢性間質性腎炎表現
如尿濃縮能力下降，可出現多尿、夜尿增多，易發生煩渴、脫水;腎小管重吸收能力下降可表現為低鈉、低鉀血癥，腎功能不全時也可出現高鉀血癥;腎小管酸中毒常見。慢性腎盂腎炎表現以腎小管功能損害表現為主，往往比腎小球功能損害更為突出。
3.慢性腎功能不全
發展至終末期可出現腎功能不全，可有水腫、乏力、食欲不振、貧血等表現。
二、慢性腎盂腎炎需要做什么方面的檢查【慢性腎盂腎炎病理表現有哪些慢性腎盂腎炎如何鑒別】
1.尿常規檢查
最簡便而可靠的方法。凡每個高倍視野下超過5個(>5個/HP)白細胞成為膿尿，有時可發現白細胞管型、菌尿，可伴有鏡下血尿。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球可能受累及。
2.尿細菌學檢查
95%以上的尿路感染有革蘭陰性菌引起，其他一些寄生菌如表皮葡萄球菌、乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌等很少引起尿感。清潔中段尿培養菌落計數大于105/ml有臨床意義。美國傳染病學會的推薦標準：有腎盂腎炎癥狀、菌落計數≥104/ml可考慮為感染。尿細菌培養能夠幫助確定致病菌株，并可進行藥敏試驗，提高抗生素治療效果。
3 .X線檢查
靜脈或逆行腎盂造影具有特征性征象，即腎盂和腎盞的變形、擴張或縮窄，腎乳頭收縮等。
4.超聲檢查
應用最廣泛、最簡便的影像學方法。可見腎外形凹凸不平、兩腎大小不等，集合系統結構紊亂，可見腎盂分離或擴張。后期可見皮質回聲增強、變薄等表現。
5.尿濃縮功能檢查
可出現低比重尿、尿糖陽性、尿冰點滲透壓減低等表現，但缺乏特異性。
6.腎功能檢查
晚期可出現腎功能異常，如肌酐、尿素氮、胱氨酸蛋白酶抑制劑C又名胱抑素C(cystatinC)增高等;腎小球濾過率下降。
三、慢性腎盂腎炎應該如何正確鑒別
1.腎結核
腎結核也可有低熱、乏力、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等表現。數年后可出現干酪樣變致腎實質破壞，腎盂、腎盞變形，后期腎功能受損。但是，肺部X線檢查發現結核灶、前列腺、附睪及盆腔結核的檢出有助于與此病相鑒別。尿液結核菌培養陽性、多聚酶鏈反應檢出尿結核菌均有助于鑒別診斷。
2.慢性腎小球腎炎
如果表現為水腫、大量蛋白尿，與之鑒別則不難。腎盂腎炎的尿蛋白量一般小于1～2g/天，大于3g/天則應考慮腎小球疾病。隱匿性腎炎尿常規中常有較多紅細胞，而腎盂腎炎則以尿白細胞為主。此外，尿培養、長期低熱、尿頻等癥狀亦有助于鑒別診斷。晚期慢性腎小球腎炎并發尿路感染時鑒別困難，此時可詳細詢問病史、結合臨床特點加以分析，常可鑒別。
3.前列腺炎
多發生于50歲以上的男性，有前列腺肥大、放置尿管、膀胱鏡等情況易發生。可有腰骶和會陰部疼痛以及尿頻、尿痛，尿常規發現白細胞。但前列腺炎除尿檢異常外，其他臨床表現常不明顯。查前列腺液白細胞數>10個/HP和前列腺B超有助于鑒別診斷。
四、慢性腎盂腎炎應該如何有效治療
1.一般治療
鼓勵多飲水，勤排尿。有發熱等全身感染癥狀應臥床休息。積極治療誘發因素，如腎結石、輸尿管畸形、反流性腎病等。
2.抗感染治療
慢性腎盂腎炎致病菌常較復雜，最好通過尿細菌培養確定菌型，在藥物敏感試驗指導下進行抗生素治療。
3.療效判斷
(1)臨床治愈
癥狀消失，停藥72小時后，每隔2～3天作尿常規及細菌培養，連續3次陰性。
(2)痊愈
臨床治愈后，尿常規及細菌培養每月復查1～2次，連續半年均陰性。
(3)復發
指治療后菌尿轉陰，但停藥后6周內再發，且致病菌與先前感染完全相同。復發的常見原因有：①尿路解剖或功能異常而引起尿流不暢。應積極解除梗阻、糾正解剖異常。如無法糾正，則根據藥敏選擇恰當抗生素治療6周。②抗生素選用不當或療程不足。根據藥敏選擇藥物，治療4周。③病變部位瘢痕形成，血供差，病灶內抗菌藥物濃度不足。可選用大劑量殺菌性抗生素，如頭孢菌素、氨芐青霉素等，療程6周。
(4)再發
治療后菌尿轉陰，停藥后6周內發生兩一種與先前不同的病菌感染，即重新感染。可按首次發作的治療方法處理，重視預防。同時應全面檢查有無易感因素存在，予以去除。

以上關于本文的內容，僅作參考！溫馨提示：如遇健康、疾病相關的問題，請您及時就醫或請專業人士給予相關指導!

「愛刨根生活網」www.malaban59.cn小編還為您精選了以下內容，希望對您有所幫助：

慢性腎盂腎炎病理表現有哪些 慢性腎盂腎炎如何鑒別

慢性腎盂腎炎病理表現有哪些慢性腎盂腎炎如何鑒別