
文章插圖
一、直腸癌是怎樣引起的1.環(huán)境因素
根據(jù)地理和移民流行病學(xué)的資料,直腸癌具有明顯的地理分布性,并隨環(huán)境變化的趨勢(shì)明顯而迅速 。據(jù)調(diào)查資料發(fā)現(xiàn),直腸癌高發(fā)國(guó)家的飲食具有高脂肪、高蛋白、少纖維及精制碳水化合物,所謂的“西方飲食”的特點(diǎn) 。根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查,可以看出直腸癌的發(fā)病率與食物中脂肪的消耗量呈正相關(guān),尤其經(jīng)常食用生、羊、雞等肉類的致癌危險(xiǎn)性更大,這可能由于其脂肪的成分含有較多飽和脂肪酸的緣故 。
2.遺傳因素
有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),直腸癌患者中約有1/4有家族史 。即正常細(xì)胞的基因發(fā)生改變,病人因遺傳因素發(fā)生的易感性,加上某種激發(fā)因素,使組織細(xì)胞生長(zhǎng)迅速,就會(huì)發(fā)展成癌 。
3.慢性炎癥刺激
慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病人直腸癌的發(fā)生率比正常人高出5~10倍,一般在患病10年以后可以發(fā)生,其癌變率隨年齡而增加 。它可以通過炎性 。肉芽腫 。假性息肉階段發(fā)生癌變 。
二、直腸癌需要做什么檢查
1.直腸指檢
是診斷直腸癌的必要檢查步驟 。約80%的直腸癌患者就診時(shí)可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn) ??捎|及質(zhì)硬、凹凸不平腫塊;晚期可觸及腸腔狹窄,腫塊固定 。指套見含糞的污濁膿血 。
2.直腸鏡檢
直腸指檢后應(yīng)再作直腸鏡檢查,在直視下協(xié)助診斷,觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離,并采取腫塊組織作病理切片檢查,以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度 。位于直腸中、上段癌腫,手指無法觸到,采用乙狀結(jié)腸鏡檢是一種較好的方法 。
3.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢
對(duì)直腸癌的診斷幫助不大,故不列為常規(guī)檢查,僅為排除結(jié)腸直腸多發(fā)性腫瘤時(shí)應(yīng)用 。
4.盆腔磁共振檢查(MRI)
了解腫瘤的部位,以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系,有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期,制定合理的綜合治療的策略,例如:先手術(shù)還是先放療?
5.腹盆腔CT
可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移 。對(duì)直腸癌的分期很重要 。
6.胸部CT或胸部X線檢查
了解肺部、胸膜、縱隔淋巴結(jié)等有無轉(zhuǎn)移 。
三、直腸癌手術(shù)有什么后遺癥
1.局部損傷
放射性皮炎:放射初期可見皮膚發(fā)紅,發(fā)癢,類似日曬性皮炎改變;放射中期皮膚色素沉著,變厚粗糙,毛孔粗黑;放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮,局部皮膚浮腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰,繼而破潰、糜爛,甚至潰瘍;放射性腸炎:在放射中后期,患者可感到腹部不適,進(jìn)食或飲水后加重,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸梗阻 。這是由于腸道在放射線損傷下,出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致;軟組織纖維化:在放射后期出現(xiàn),常表現(xiàn)為局部組織變硬,失去正常組織的彈性 。
2.全身不良反應(yīng)
消化道反應(yīng):放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥;在放療中、后期,患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐;骨髓抑制:多發(fā)生在放療后期,表現(xiàn)為全身乏力,血液學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)下降 。
直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,是消化道最常見的惡性腫瘤之一 。直腸癌位置低,容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷 。但因其位置深入盆腔,解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)不易徹底,術(shù)后復(fù)發(fā)率高 。中下段直腸癌與肛管括約肌接近,手術(shù)時(shí)很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個(gè)難題,也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論最多的一種疾病 。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右 。青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì) 。
四、直腸癌需要怎樣預(yù)治療
1.根治性手術(shù)
(1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除(Miles手術(shù))
適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌,切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷,清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 。腹部作永久性結(jié)腸造口(人工肛門) 。此手術(shù)切除徹底,治愈率高 。
(2)經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術(shù)
也稱直腸癌前側(cè)切除術(shù)(Dixon手術(shù)),適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌,在腹腔內(nèi)切除乙狀結(jié)腸和直腸大部,游離腹膜反折部下方的直腸,在腹膜外吻合乙狀結(jié)腸和直腸切端 。此手術(shù)的損傷性小,且能保留原有肛門,較為理想 。若癌腫體積較大,并已浸潤(rùn)周圍組織,則不宜采用 。
(3)保留肛括約肌的直腸癌切除術(shù)
適用于距肛緣7~11cm的早期直腸癌 。如癌腫較大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌細(xì)胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時(shí),這一手術(shù)方式切除不徹底,仍以經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除為好 ?,F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術(shù)有借吻合器進(jìn)行吻合,經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合,經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合,以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式,可根據(jù)具體情況選用 。
2.姑息性手術(shù)
如癌腫局部浸潤(rùn)嚴(yán)重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時(shí),為了解除梗阻和減少病人痛苦,可行姑息性切除,將有癌腫的腸段作有限的切除,縫閉直腸遠(yuǎn)切端,并取乙狀結(jié)腸作造口(Hartma手術(shù)) 。如不可能,則僅作乙狀結(jié)腸造口術(shù),尤在已伴有腸梗阻的患者 。
【直腸癌手術(shù)后遺癥有哪些 直腸癌的致病因素有哪些】
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