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一、高位室性早搏的診斷方式
一般按室性早搏的發(fā)作頻率可將其分為5個(gè)級(jí)別，即1級(jí)室早至5級(jí)室早。1級(jí)室早是指偶發(fā)室早，即患者每分鐘出現(xiàn)室早的次數(shù)在2次以內(nèi)(含2次)，或每小時(shí)出現(xiàn)室早的次數(shù)在30次以內(nèi)(含30次) 。2級(jí)室早是指頻發(fā)室早，即患者每分鐘出現(xiàn)室早的次數(shù)在2次以上，或每小時(shí)出現(xiàn)室早的次數(shù)在30次以上。
3級(jí)室早是指多源性室早，即患者在同一導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了不同形態(tài)的室早。4級(jí)室早又可分為4a級(jí)室早(兩個(gè)室早連發(fā))和4b級(jí)室早(室早連續(xù)發(fā)作3次或3次以上，又叫室性心動(dòng)過速) 。5級(jí)室早是指過早出現(xiàn)的R波落在T波上(R-ON-T)的室早。3級(jí)以上的室早統(tǒng)稱為復(fù)雜性室早。
心電圖的特征如下：
(一) 提前發(fā)生的QRS波群，時(shí)限通常超過0.12s、寬闊畸形，ST段與T波的方向與QRS波群主波方向相反。
(二) 室早與其前面的竇性搏動(dòng)之間期(稱為配對(duì)間期)恒定。
(三) 室早很少能逆?zhèn)餍姆?，提前激?dòng)竇房結(jié)，故竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)放未受干擾，室早后出現(xiàn)完全性代償間歇，即包含室早在內(nèi)的兩個(gè)下傳的竇性搏動(dòng)之間期，等于兩個(gè)竇性RR間期之和。如果室早剛好插入兩個(gè)竇性搏動(dòng)之間，不產(chǎn)生室早后停頓，稱為間位性室早。
【高位室性早搏的診斷怎么治室性早搏】(四) 室早的類型室早可孤立或規(guī)律出現(xiàn) 。二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室早；三聯(lián)律是每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室早；如此類推。連續(xù)發(fā)生兩個(gè)室早稱成對(duì)室早。連續(xù)三個(gè)或以上室早稱室性心動(dòng)過速。同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，室早形態(tài)相同者，為單形性室早；形態(tài)不同者稱多形或多源性室早。
二、室性早搏怎么治
室性期前收縮的治療原則為：應(yīng)在控制病因和消除誘因基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的臨床情況采取下列治療方法。
1.無器質(zhì)性心臟病患者的室性期前收縮
如為偶發(fā)或單源性且癥狀不明顯者，多不宜使用抗心律失常藥物治療或給予β受體阻滯劑治療。頻繁室性期前收縮伴有明顯癥狀者，可考慮口服普羅帕酮、美西律等，也可使用胺碘酮治療，但應(yīng)注意副作用
2.器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮
如冠心病陳舊性心肌梗死、心肌炎等，尤其是并發(fā)左室射血分降低和慢性充血性心衰者，室早是這類患者心臟性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而長(zhǎng)期使用I類抗心律失常藥物并不能降低死亡率，應(yīng)避免使用。胺碘酮有良好的治療效果，但長(zhǎng)期服用其副作用發(fā)生率高。已有的研究表明，長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物，通過改善心功能而減少或抑制室性期前收縮，可明顯減少心源性死亡率。
3.急性心肌缺血或梗死發(fā)生的惡性室性期前收縮
目前不主張預(yù)防使用抗心律失常藥物，應(yīng)盡早實(shí)施再灌注治療。但如果在實(shí)施再灌注治療前已發(fā)生頻發(fā)、多源性室性期前收縮，或在心室顫動(dòng)除顫后仍然有頻發(fā)室性期前收縮，此時(shí)應(yīng)靜脈注射胺碘酮150mg，繼之靜脈滴注(1 mg/min)維持，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂和盡早使用β受體阻滯劑。
4. 起源于特殊部位的室性期前收縮
如右心室流出道、主動(dòng)脈竇部、左心室間隔部等，癥狀明顯且藥物治療效果不好者，可考慮射頻消融治療。心肌梗死后或擴(kuò)張性心肌病發(fā)生的室性期前收縮，尤其是左室射血分?jǐn)?shù)明顯降低(≤35%)，心臟性猝死發(fā)生率高，應(yīng)植入ICD或?qū)嵤┚哂修D(zhuǎn)復(fù)除顫功能的心室同步起搏器(CRT- D)，可有效提高生存率。
三、室性早搏的簡(jiǎn)介
室性期前收縮(premature ventricular contraction)，又稱室性早搏(premature ventricular beats)，是早于基礎(chǔ)心律(多為竇性心律)提前出現(xiàn)的室性沖動(dòng)，由希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)(如圖)提前產(chǎn)生，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可成對(duì)出現(xiàn) 。
1、過早搏動(dòng)(premature beat)簡(jiǎn)稱早搏。是指異位起搏點(diǎn)發(fā)出的過早沖動(dòng)引起的心臟搏動(dòng)，為最常見的心律失常。可發(fā)生在竇性或異位性(如心房顫動(dòng))心律的基礎(chǔ)上。可偶發(fā)或頻發(fā)，可以不規(guī)則或規(guī)則地在每一個(gè)或每數(shù)個(gè)正常搏動(dòng)后發(fā)生，形成二聯(lián)律或聯(lián)律性過早搏動(dòng) 。
2、按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最常見，其次是房性，結(jié)性較少見。竇性過早搏動(dòng)罕見。
3、早搏可見于正常人，或見于器質(zhì)性心臟病患者，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時(shí)對(duì)心臟的機(jī)械刺激等。
四、室性早搏會(huì)有哪些特征
室性早搏最常見的癥狀是心悸。這主要由于早搏后的心搏增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等感覺。心悸往往使患者產(chǎn)生焦慮，而焦慮又可使兒茶酚胺增加，使室性早搏更為頻繁，這就產(chǎn)生了惡性循環(huán) 。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。
室性早搏是一種常見的心律失常，病人常訴說心悸、胸部有“撞擊感” 。大多數(shù)在心臟聽診時(shí)即可做出診斷，早搏的第一心音較正常的第一心音響亮，第二心音微弱，或者聽不到，這些特點(diǎn)與房性早搏相同，但室性早搏后的代償間歇時(shí)間較長(zhǎng)，屬于完全代償間歇。如果室早頻繁發(fā)生，有時(shí)不易與心房顫動(dòng)區(qū)別，可讓病人活動(dòng)一下，若體力活動(dòng)后，病人心率加快，而節(jié)律趨于規(guī)則，則室性早搏的可能性較大，因?yàn)槿梭w活動(dòng)后，竇性頻率增加，克服了異位心律的顯示。如果每次正常心搏后均隨一個(gè)室性早搏，則形成二聯(lián)律，多見于洋地黃中毒，不是洋地黃中毒引起的二聯(lián)律，常提示有器質(zhì)性心臟病。室性早搏多見于正常人，要判斷室早的性質(zhì)，必須綜合分析，如果早搏由煙、酒等一些誘因引起，多屬于功能性的，一般勿需治療。對(duì)于器質(zhì)性病變引起的室早，要根據(jù)病人的具體情況給予治療。

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高位室性早搏的診斷 怎么治室性早搏

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