腎結(jié)石術(shù)后多久能同房腎結(jié)石是什么 _腎結(jié)石

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一、腎結(jié)石分類有哪些1、腎結(jié)石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)，析出結(jié)晶并在局部生長、聚積，最終形成結(jié)石。影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)與結(jié)石的形成相關(guān) 。機體的代謝異常(如甲狀旁腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥、高血糖)、長期臥床、營養(yǎng)缺乏(維生素B6缺乏、缺鎂飲食)、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見病因。
2、依據(jù)結(jié)石的成分分類:(1)草酸鈣結(jié)石最為常見，占71%～84% 。尿液呈酸性，特點為質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色，易損傷組織引起血尿。X線特征為結(jié)石中有較深的斑紋，邊緣不規(guī)則，有時呈腎盂或腎盞外形。(2)磷酸鈣結(jié)石尿液呈堿性，特點為易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色，往往因尿路感染和梗阻而引起。多與草酸鈣或磷酸銨鎂混合成石。X線顯影清晰，層狀紋較明顯，填充整個腎盂腎盞時，呈鹿角形。(3)尿酸鹽結(jié)石尿液持續(xù)酸性，特點為質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色，尿酸代謝異常。多數(shù)由單一尿酸組成，X線下顯影較淡或不顯影。(4)磷酸銨鎂結(jié)石屬于感染性結(jié)石，特點為光滑，多面體或椎體，增大較快，大多與尿路反復(fù)感染和尿路解剖異常有關(guān) 。X線顯影清晰，結(jié)石密度不均。(5)胱氨酸結(jié)石為罕見的遺傳性疾病，胱氨酸尿病患中82%發(fā)生胱氨酸結(jié)石，35%發(fā)生于嬰兒或兒童。特點為質(zhì)軟，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色，其結(jié)晶呈六角形。因含硫而在X線片上易顯影。
3、依據(jù)結(jié)石的部位分類:可分為腎盂結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎實質(zhì)結(jié)石。腎盂結(jié)石最常見，腎實質(zhì)結(jié)石罕見。腎結(jié)石的癥狀取決于結(jié)石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等并發(fā)癥。腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
4、無癥狀:表面光滑的小結(jié)石，能隨尿液排出而不引起明顯癥狀，固定在腎盂、下腎盞內(nèi)又無感染的結(jié)石也可以無任何癥狀。即使較大的鹿角結(jié)石，若未引起腎盞、腎盂梗阻或感染，也可長期無明顯癥狀，或僅有輕度腎區(qū)不適或酸脹感。疼痛:(1)脹痛或鈍痛主要是由于較大結(jié)石在腎盂或腎盞內(nèi)壓迫、摩擦或引起積水所致。(2)絞痛由較小結(jié)石在腎盂或輸尿管內(nèi)移動，刺激輸尿管引起痙攣所致。疼痛常突然發(fā)作，始于背、腰或肋腹部，沿輸尿管向下腹部、大腿內(nèi)側(cè)、外陰部放射，可伴有排尿困難、惡心嘔吐、大汗淋漓等。血尿常伴隨疼痛出現(xiàn) 。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。體檢時大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沉渣，如果看到紅細胞數(shù)目過多就表示有血尿，有時正是腎結(jié)石的早期征兆。
二、腎結(jié)石檢查分類1、尿化驗,可以檢測有無尿糖、尿蛋白、紅細胞、白細胞、結(jié)晶物、細菌等。血液檢查,血常規(guī)若發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
2、X線檢查,線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要的方法。包括尿路平片、排泄性尿路造影、逆行腎盂造影、經(jīng)皮腎穿刺造影等。,B超檢查可對腎內(nèi)有無結(jié)石及有無其他合并病變作出診斷，確定腎臟有無積水。尤其能發(fā)現(xiàn)X線透光的結(jié)石，還能對結(jié)石造成的腎損害和某些結(jié)石的病因提供一定的證據(jù) 。但B超也有一定的局限性，它不能鑒別腎臟的鈣化與結(jié)石、不能直觀地了解結(jié)石與腎之間的關(guān)系、也不能看出結(jié)石對腎的具體影響，更重要的是B超不能對如何治療結(jié)石提供足夠的證據(jù) 。
3、CT檢查:CT檢查是目前結(jié)石診斷的首選。CT檢查可顯示腎臟大小、輪廓、腎結(jié)石、腎積水、腎實質(zhì)病變及腎實質(zhì)剩余情況，還能鑒別腎囊腫或腎積水;可以辨認(rèn)尿路以外引起的尿路梗阻病變的原因，如腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤等;增強造影可了解腎臟的功能;對因結(jié)石引起的急性腎功能衰竭，CT有助于診斷的確立。,磁共振MRI水成像和MRI原始圖像結(jié)合，更加準(zhǔn)確全面，對診斷尿路擴張很有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者，也適合于孕婦及兒童。.體格檢查,腎絞痛發(fā)作時，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛和壓痛。無梗阻的病例，體檢可無陽性體征或僅有病區(qū)輕度叩擊痛。
4、腎結(jié)石的診斷應(yīng)包括確定結(jié)石存在、判斷有無并發(fā)癥及結(jié)石形成的病因。具有典型臨床表現(xiàn)或從尿中排出結(jié)石者，診斷并不困難。通過了解既往病史、飲食習(xí)慣、家族史、用藥情況，以及各種實驗室和輔助檢查，可作出病因和病理生理診斷，并可明確是否存在并發(fā)癥。首先應(yīng)對癥治療。如絞痛發(fā)作時用止痛藥物，若發(fā)現(xiàn)合并感染或梗阻，應(yīng)根據(jù)具體情況先行控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預(yù)防方案，從根本上解決問題，盡量防止結(jié)石復(fù)發(fā) 。
三、腎結(jié)石的治療分類【腎結(jié)石術(shù)后多久能同房腎結(jié)石是什么】1、一般治療(1)大量飲水較小結(jié)石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助于感染的控制。(2)調(diào)整飲食飲食成分應(yīng)根據(jù)結(jié)石種類和尿液酸堿度而定。草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對特發(fā)性高鈣尿患者應(yīng)限制鈣攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動物內(nèi)臟，少食魚和咖啡等。(3)去除誘因?qū)τ诓±硇砸蛩厮鶎?dǎo)致的尿路結(jié)石，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。積極治療形成結(jié)石的原因，防止結(jié)石形成和復(fù)發(fā) 。
2、對癥治療(1)解痙止痛M型膽堿受體阻斷劑，可以松弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，。肌肉注射黃體酮可以抑制平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效;鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用;α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。(2)控制感染結(jié)石引起的尿路梗阻時容易發(fā)生感染，感染尿內(nèi)常形成磷酸鎂銨結(jié)石，這種惡性循環(huán)使病情加重。除積極取出結(jié)石解除梗阻外，應(yīng)使用抗生素控制或預(yù)防尿路感染。(3)消除血尿明顯肉眼血尿時可用羥基芐胺或氨甲環(huán)酸。
3、按不同成分和病因治療(1)高鈣尿①原發(fā)性高鈣尿：可使用噻嗪類藥和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類藥、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血癥：積極治療伴隨疾病，當(dāng)發(fā)生高鈣血癥危象時，需緊急治療。首先使用生理鹽水盡快擴容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄;二磷酸鹽是主要的治療高鈣血癥藥物，可以有效抑制破骨細胞活性，減少骨重吸收。患者有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進并伴有癥狀性高鈣血癥或無癥狀性腎結(jié)石時，首選手術(shù)切除甲狀旁腺。當(dāng)患者有癥狀性或梗阻性腎結(jié)石，在無高鈣血癥危象時，首先處理結(jié)石。(2)腎小管酸中毒主要使用堿性藥物減慢結(jié)石生長和新發(fā)結(jié)石形成，糾正代謝失調(diào) 。(3)高草酸尿原發(fā)性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開始，隨效果減退而不斷加量，同時大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。(4)高尿酸尿低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內(nèi)尿酸的濃度。(5)高胱氨酸尿適當(dāng)限制蛋白質(zhì)飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。(6)感染石根據(jù)患者情況將結(jié)石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。
4、外科治療,疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石直徑較大時，應(yīng)考慮采取外科治療措施。其中包括：①體外沖擊波碎石(ESWL)治療。②輸尿管內(nèi)放置支架，還可以配合ESWL治療。③經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù) 。④經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 。⑤腹腔鏡切開取石術(shù) 。.急癥處理,腎絞痛和感染應(yīng)立即處理。感染應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，必要時可行腎穿刺引流。腎絞痛可應(yīng)用抗膽堿、黃體酮類、鈣通道阻斷藥物。必要時可注射哌替啶鎮(zhèn)痛。雙側(cè)輸尿管結(jié)石合并梗阻無尿患者，可考慮立即手術(shù)取石。
四、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石1、資料與方法: 臨床資料本組腎結(jié)石58例，男36例，女22例，年齡11～70歲，平均42歲。多發(fā)腎結(jié)石12例，部分或全鹿角形結(jié)石46例，其中雙腎結(jié)石8例。孤立腎結(jié)石3例。根據(jù)結(jié)石成分，草酸鈣和磷酸鈣結(jié)石42例，感染性結(jié)石12例，胱氨酸結(jié)石3例，尿酸結(jié)石1例。IVU及B超檢查提示腎或腎盞積水者20例，無積水者38例。單發(fā)腎結(jié)石直徑最小者2.5cm，最大結(jié)石長徑為8cm 。
2、手術(shù)方法: 麻醉 2例采用全身麻醉，56例采用連硬外麻醉。體位單側(cè)腎結(jié)石者采用健側(cè)臥位，雙腎結(jié)石一次處理者采用俯臥位。無積水者，麻醉成功后首先采取截石位，在膀胱鏡下逆行留置F6輸尿管導(dǎo)管并接生理鹽水連續(xù)灌注。設(shè)備腎造瘺引導(dǎo)穿刺設(shè)備是ALOCA 彩色超聲診斷儀;碎石設(shè)備是瑞士EMS氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石機;腔鏡設(shè)備是WOLF輸尿管鏡和STORZ腎鏡;攝像及監(jiān)視器為OLYMPUS影像系統(tǒng) 。穿刺部位皮膚穿刺點一般選擇在脊柱旁開10～12cm，腋后線偏后12肋下。一般穿刺中、下腎盞的后組。
3、穿刺過程先在B超下確定穿刺點和方向。B超引導(dǎo)下穿刺針進入目標(biāo)腎盞，有尿液溢出表明穿刺成功。在整個穿刺過程中，超聲可以始終監(jiān)視穿刺針尖的位置和方向。然后，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針?biāo)腿肽I盞、腎盂或輸尿管。導(dǎo)絲前端軟的部分要完全進入腎盂，否則不能正確引導(dǎo)擴張器進入腎盞。穿刺部位皮膚切口約1cm 。用擴張器沿導(dǎo)絲逐級擴張至所需要的管徑。一般利用腎造瘺套裝穿刺器，自F10至F16，留可剝離鞘，輸尿管鏡觀察，確認(rèn)腎盂無誤后，更換套疊式金屬擴張器，擴張至F21，將操作鞘置入腎盞或腎盂。然后在腎鏡下治療。需要注意的是，擴張器的方向要與穿刺針進入的方向一致，擴張器進入的深度不能超過穿刺針進入的深度。
4、碎石方法采用氣壓彈道/超聲聯(lián)合碎石系統(tǒng)，一邊將結(jié)石粉碎，同時一邊將碎石顆粒通過超聲碎石吸管，吸入收集瓶。最后，不能被吸出的結(jié)石顆粒，可利用加壓沖洗法沖出，或利用取石鉗取出。引流手術(shù)結(jié)束時，順行放置D-J管，留置腎造瘺管。Ⅰ期手術(shù)后造瘺管保留6～7日后拔除。Ⅱ期手術(shù)成功后，保留1～2日后，患者如無發(fā)熱、腰痛、尿外滲等，則可以拔除。

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