文章插圖
一、肺結(jié)核需要做的檢查有哪些呢
肺結(jié)核的檢查項目有哪些？
檢查項目：病原學檢查、X線胸片檢查、胸部CT掃描、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)、結(jié)核菌素試驗
1.細菌學檢查 痰涂片及培養(yǎng)查找結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最特異的方法，也是監(jiān)測療效、病原傳染性和選擇用藥的重要依據(jù) 。沉淀或漂浮集菌法涂片，或采用熒光鏡檢可提高陽性率，若無痰可采用導(dǎo)痰法，或取氣管灌洗液或取清晨胃液均可 。
2.結(jié)核菌素試驗：是判斷結(jié)核感染的主要手段，但不論是舊結(jié)核菌素（OT）或純蛋白衍生物（PPD）均非純化抗原，對于鑒別是結(jié)核桿菌感染還是非結(jié)核桿菌感染或是卡介苗接種后反應(yīng)有局限性 。結(jié)素試驗強陽性（局部腫結(jié)>2cm或有水皰、壞死）提示處于結(jié)核超敏狀態(tài)，對原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎有診斷參考價值 。
3.血清學檢查 由于結(jié)核菌的弱抗原性以及抗原的非特異性，結(jié)核病的血清診斷學至今未取得實質(zhì)性進展 。近年大量報道的酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），敏感性頗高，但方法學尚不成熟，特異性也不滿意 。采用PPD復(fù)合蛋白抗原劑，雖然敏感性和特異性可提高，但其仍非單一特異性抗原 。
4.基因診斷 近幾年結(jié)核菌基因診斷技術(shù)受到廣泛的關(guān)注 。有關(guān)文獻報道最多的是PCR技術(shù)的應(yīng)用，具有快速、特異、靈敏的特點，但其操作有很高的技術(shù)要求，可因擴增氣溶膠污染而致假陽性或標本中抑制物的存在而致假陰性 。
【肺結(jié)核做什么檢查 肺結(jié)核的病因是什么】5.纖維支氣管鏡檢查：可為病理學診斷和病原學診斷提供標本 。
二、肺結(jié)核是怎么引起的呢
西醫(yī)病因：
結(jié)核菌屬分支桿菌，無活動性、無芽胞或鞭毛，需氧生長，在成長中具多形性 。根據(jù)其致病性，結(jié)核菌可分為人型、牛型、鳥型、鼠型等 。前兩型尤以人型，標準菌株H37RV為人類結(jié)核病的主要病原菌 。牛型菌是牛及其他畜類的病原體，但亦能使人致病 。鳥型菌對鳥、家禽與豬類致病，極少對人體致病 。人型菌與牛型菌都有對熱不穩(wěn)定的觸酶；在溫度68℃，經(jīng)20min即可滅活 。結(jié)核菌細胞壁厚約20μm，富脂質(zhì)，約占菌壁干重的60% 。細胞壁內(nèi)有胞質(zhì)膜，具通透性，胞質(zhì)內(nèi)富含蛋白質(zhì)和核酸、無機偏磷酸鹽和脂樣體等，還時有噬菌體存在 。在結(jié)核菌生長期間，菌體表面還被有一層膜性索狀因子，使相鄰的菌體首尾相連不能分離 。索狀因子與細菌的毒力和型別有關(guān) 。結(jié)核菌的類脂質(zhì)使它對環(huán)境具頑強的抵抗力外，還導(dǎo)致組織內(nèi)結(jié)核結(jié)節(jié)的形成；豐富的蛋白質(zhì)還引起遲發(fā)型過敏反應(yīng)，中性粒細胞和大單核細胞浸潤；菌體的碳水化合物雖不產(chǎn)生組織反應(yīng)，但能產(chǎn)生沉淀素，與體液免疫有關(guān) 。結(jié)核菌可由染色體或質(zhì)粒性遺傳基因的突變而獲得耐藥性 。由于菌群中具有天然耐藥基因者極少，故在一般情況下，耐藥菌無法增殖，只有在單一抗菌藥物治療后，敏感菌大量地被殺滅后，耐藥菌才有繁殖成為優(yōu)勢菌群的可能 。所以結(jié)核菌的獲得性耐藥性，為菌株接觸藥物、不規(guī)則治療的結(jié)果 。
中醫(yī)病因：
有關(guān)肺結(jié)核的病因，根據(jù)長期的臨床實踐認識到外因為感染癆蟲，內(nèi)因為正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損所致 。1.感染癆蟲 2.正氣虛弱 由于先天素質(zhì)不強，酒色過度，重傷脾腎，耗損精血，大病久病后失于調(diào)治或生活貧困，營養(yǎng)不充均能導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱成為癆蟲入侵和發(fā)病的條件 。上述兩種病因可以互為因果 。癆蟲是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，體虛感染癆蟲是形成本病的關(guān)鍵 。
三、肺結(jié)核的典型癥狀是什么呢
1、典型癥狀
有較密切的結(jié)核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難 。
2、體征
肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結(jié)核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音 。晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位 。在結(jié)核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失 。
3、肺結(jié)核的分型和分期
（1）肺結(jié)核分型 ①原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型） 肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 。②血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型） 包括急性粟粒性肺結(jié)核和慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核兩型 。急性粟粒型肺結(jié)核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合；慢性或亞急性血行播散型肺結(jié)核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結(jié)節(jié)和索條陰影 。③繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ型） 本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變 。浸潤型肺結(jié)核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結(jié)節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性—可見空洞）或鈣化；慢性纖維空洞型肺結(jié)核：多在兩肺上部，亦為單側(cè)，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫 。④結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型） 病側(cè)胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形 。
（2）分期 ①進展期 新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結(jié)核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重 。②好轉(zhuǎn)期 隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善 。③穩(wěn)定期 空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個月1次）達6個月以上；或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上 。
四、肺結(jié)核的治療方法有什么呢
1、藥物治療
藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率 。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結(jié)核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則 。
（1）早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；
（2）聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效；
（3）適量 根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量；
（4）規(guī)律 患者必須嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥；
（5）全程 乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6～9個月 。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復(fù)發(fā)率低于2% 。
2、手術(shù)治療
外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療 。對大于3厘米的結(jié)核球與肺癌難以鑒別時，復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌轉(zhuǎn)陰者，或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除 。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù) 。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管黏膜活動性結(jié)核病變，而又不在切除范圍之內(nèi)者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全 。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術(shù) 。手術(shù)前后病人無例外也要應(yīng)用抗結(jié)核藥 。1993年我國胸外科在肺結(jié)核、肺癌外科手術(shù)適應(yīng)證學術(shù)研討會上，提出肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證如下：
（1）空洞性肺結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 ①經(jīng)抗結(jié)核藥物初治和復(fù)治規(guī)則治療（約18個月），空洞無明顯變化或增大，痰菌陽性者，尤其是結(jié)核菌耐藥的病例；②如反復(fù)咯血、繼發(fā)感染（包括真菌感染）等，藥物治療無效者；③不能排除癌性空洞者；④非典型分枝桿菌，肺空洞化療效果不佳或高度者 。
（2）結(jié)核球手術(shù)適應(yīng)證 ①結(jié)核球經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療18個月，痰菌陽性，咯血者；②結(jié)核球不能除外肺癌者；③結(jié)核球直徑>3厘米，規(guī)則化療下無變化，為相對手術(shù)適應(yīng)證 。
（3）毀損肺手術(shù)適應(yīng)證 經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療仍有排菌、咯血及繼發(fā)感染者 。
（4）肺門縱隔淋巴結(jié)核手術(shù)適應(yīng)證 ①經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核治療，病灶擴大者；②病灶壓迫氣管、支氣管引起嚴重呼吸困難者；③病灶穿破氣管、支氣管引起肺不張，干酪性肺炎，內(nèi)科治療無效者；④不能排除縱隔腫瘤者 。
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