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文章插圖
一、肝腫瘤肝移植的適應(yīng)癥有哪些
原則上，當各種急性或慢性肝病用其他內(nèi)外科方法無法治愈，預(yù)計在短期內(nèi)(6~12個月)無法避免死亡者，均可考慮進行移植術(shù) 。起初肝移植僅是一個挽救生命的過程，而現(xiàn)在，隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展、新型免疫抑制劑的應(yīng)用和臨床經(jīng)驗的不斷積累，肝移植圍手術(shù)期并發(fā)癥和死亡率顯著下降，術(shù)后存活率和存活時間不斷提高。因此，肝臟病變所產(chǎn)生的癥狀導(dǎo)致患者的生存質(zhì)量嚴重下降時，也成為肝移植的主要適應(yīng)癥之一。
【肝腫瘤肝移植的適應(yīng)癥有哪些肝移植手術(shù)的方式方法有哪些】近年來原位肝移植所治療的疾病病種不斷擴大，迄今為止，據(jù)不完全統(tǒng)計肝移植已被成功用于60多種肝臟疾病的治療，依據(jù)疾病的性質(zhì) ，可概括分為：終末期肝硬化疾病、肝臟惡性疾病、先天性代謝疾病和急性或亞急性肝功能衰竭。隨著肝移植經(jīng)驗的增加，移植的禁忌證也在不斷地減少。許多原先認為的絕對禁忌證現(xiàn)在變成了相對禁忌證，而許多相對禁忌證，現(xiàn)在反而成了適應(yīng)證。
二、肝移植手術(shù)的方式方法有哪些
臨床肝移植按供體肝來源不同分為同種異體肝移植和異種肝移植，同種異體肝移植是指肝的供體和受體均為人，異種肝移植是指供體是動物，而受體是人。
按供肝植入位置、供肝的體積、供肝來源和供肝植入方式，同種異體肝移植的術(shù)式可分為異位肝移植、原位肝移植。
延伸
原位肝移植又可分為標準式肝移植、減體積性質(zhì)肝移植、*部分肝移植、劈離式肝移植、原位輔助性肝移植。
最佳時機
對于良性終末期肝病，選擇適當?shù)氖中g(shù)時機是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵問題。最好的手術(shù)時機是病人肝功能剛進入失代償期，此時疾病無康復(fù)機會，而病人又能耐受手術(shù) 。一般認為良性終末期肝病，當出現(xiàn)下列情況之一時，即應(yīng)考慮實施肝移植：1.出現(xiàn)一種或多種并發(fā)癥：食道胃底曲張靜脈破裂出血、頑固性腹水、肝腎綜合癥、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、嚴重凝血功能障礙等;2.嚴重影響生活質(zhì)量，如難以控制的瘙癢、嚴重嗜睡、嚴重慢性疲勞和進行性營養(yǎng)不良等;3.對于乙型病毒性肝炎所致爆發(fā)性肝功能衰竭，由于病死率高，應(yīng)行緊急肝移植。
三、肝移植手術(shù)的成功率如何
從2005年3月到2007年5月間，中國已超過萬人接受了肝移植，其中有9610人在中國肝移植注冊系統(tǒng)內(nèi)備有完整的信息。全國26家獲準進行肝移植的手術(shù)的醫(yī)院共同建立了這一數(shù)據(jù)庫。
數(shù)據(jù)庫顯示：中國肝移植一年生存率已經(jīng)成倍增長。2003年至2006年， 4979名接受肝移植的患者中有84%患者邁國了一年生存率的“及格線” 。肝移植后三年生存率已經(jīng)從37%升至75%左右。專家表示，這意味著中國肝移植外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和圍手術(shù)期處理，都已經(jīng)到了一個較高的水平。
如何充分利用緊缺的供體，進一步提高肝移植的療效、降低并發(fā)癥和手術(shù)費用，使肝移植能更好地造福廣大人民群眾，是我國肝移植的努力方向。近年來，我國臨床肝移植在已經(jīng)取得了突飛猛進的發(fā)展，雖然面臨著一些困難，但是，隨著社會的進步、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們思想觀念的更新，這些困難都會被慢慢克服。在未來的日子里，我們有理由相信我國廣大醫(yī)務(wù)工作者會充分運用科學(xué)方法，大膽創(chuàng)新不斷積累，使我國盡快地達到甚至超過發(fā)達國家肝移植水平。公眾的廣泛關(guān)注、政府的有效管理和醫(yī)務(wù)工作者的不懈努力等等，這些都預(yù)示了我國肝移植未來發(fā)展的美好前景。
四、肝移植手術(shù)后應(yīng)做哪些復(fù)查
肝移植術(shù)后圍手術(shù)期中，完善的檢查必不可少，能使醫(yī)生對患者術(shù)后各階段恢復(fù)情況作出全面深入的了解并正確指導(dǎo)治療。通常術(shù)后的化驗和檢查包括如下一些內(nèi)容：
生命體征：包括體溫、血壓、脈搏、呼吸的定時測定，必要時還會測定中心靜脈壓、肺動脈壓等，隨著患者病情恢復(fù)逐漸簡化。尿、糞常規(guī)和培養(yǎng)：每周測定1～2次。血常規(guī)、電解質(zhì)和肝、腎功能：至少每日檢查1次，恢復(fù)正常后每周檢查2次。
凝血功能檢查：治療早期每天檢查1次，恢復(fù)正常后可每周檢查1～2次。免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測：每日早晨測定1次。待血藥濃度基本穩(wěn)定且達到理想水平后，可每周檢查1次。
肝炎病毒檢測：常規(guī)測定乙肝二對半，丙肝病毒抗體，以及乙肝、丙肝病毒DNA復(fù)制情況。術(shù)后1周內(nèi)進行首次檢查，以后根據(jù)情況定期復(fù)查。巨細胞病毒、EB 病毒檢測：免疫抑制治療期間每2～4周測定1次。
血氨檢查：患者出現(xiàn)神志和精神改變時及時測定并連續(xù)觀察，平時每周1次。
血培養(yǎng)：當懷疑全身感染時檢查并進行抗生素藥物敏感試驗，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。
引流物、分泌物細菌培養(yǎng)和真菌檢測：每周1次，當懷疑感染應(yīng)隨時復(fù)查。
胸部X線片：早期每周1～2次床旁胸片，呼吸功能穩(wěn)定后每2周1次，當懷疑肺部病變時隨時檢查。
超聲檢查：術(shù)后一周內(nèi)每日1次床旁彩超，連續(xù)多次結(jié)果正常后可改為每2～4周復(fù)查1次。超聲檢查可以在病人完全沒有痛苦的情況下幫助移植醫(yī)生了解患者有無胸水、腹水、新肝大小和質(zhì)地、血管和膽道吻合口是否通暢。手術(shù)后一周內(nèi)往往是出血、血栓和排異反應(yīng)等并發(fā)癥高發(fā)的時段，利用彩超往往可以在病人出現(xiàn)不適癥狀之前及時發(fā)現(xiàn)異常，并及時處理。
肝穿刺活檢：若懷疑肝臟發(fā)生排斥反應(yīng)可能，應(yīng)做肝穿刺病理學(xué)活組織檢查。它是診斷移植肝臟是否發(fā)生排斥的金標準，以便及時發(fā)現(xiàn)和治療。正常情況下，患者肝功能的各項生化指標平行下降,術(shù)后3～4周左右可以恢復(fù)到正常，這是移植成功的表現(xiàn) 。一旦發(fā)生感染、排異、血管和膽道并發(fā)癥時，肝功能的恢復(fù)往往需要更長的時間。

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