后天外耳道閉鎖手術是怎樣后天外耳道閉鎖手術相關事項 _后天

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一、后天外耳道閉鎖手術分三期
1、第1期耳后皮膚擴張器置入
皮膚擴張器埋植術是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚下方，通過注射壺向擴張寰內注射液體增加擴張器容量，對表面皮膚產生壓力，通過生長和彈性擴張增加額外'皮膚的面積，轉移新增的皮膚進行組織修復和器官再造的一種方法。置入的位置將直接影響11期手術皮瓣的形成與轉移，模擬設計擴張后所形成的轉移皮瓣的位置，以便充分利用擴張的皮膚。
【后天外耳道閉鎖手術是怎樣后天外耳道閉鎖手術相關事項】2、第2期自體肋軟骨耳支架植入、耳廓再造
取自體肋軟骨，雕刻耳廓支架，植入耳后，形成一趴在耳后的耳朵。一期手術取患者第6，7，8肋軟骨，根據另一只健康耳朵的模樣將軟骨雕刻成耳廓支架，埋置于耳后皮下，同時作聽力重建。術中應用外耳道預制技術。數月后分別將耳廓立起來，打開外耳道口。
3、第3期再造耳廓修整術
耳再造是一項非常復雜、技術要求很高的手術，一定要謹慎選擇：到正規醫院、找在這方面有經驗的整形外科醫生就診綜合各方面因素(軟骨發育、孩子心理等)考慮：最小的手術年齡是5-6歲，為不影響小孩子正常的心理發展與學習，手術最好在學齡前完成。
二、后天外耳道閉鎖手術的適用人群
1、孩子過4周歲就能做外耳道等塑造
由于孩子4周歲前發育不完全,如果打開耳洞會損傷耳部神經并帶來很多附加損害。到4歲再打開是出于對孩子的保護考慮,不是手術做不了。一般是孩子過4周歲就能做外耳道,鼓膜,聽骨鏈等的塑造。
2、6周歲后能做自體肋軟骨雕刻成形的外耳
到6歲再做外耳是因為6歲以內孩子的自體肋軟骨不夠雕刻耳朵使用,而用別人的肋骨有排異反應!自體肋軟骨做的耳朵能隨年齡同步增長!無論耳道還是外耳再造，都能提高部分聽力，但不能從根本上達到和常人的聽力水平。不過如果孩子本身只是單純的外耳道膜性閉鎖，孩子現在應該有一定的聽力，等孩子做好耳道及外耳后，應該能接近普通人水平。為了不影響孩子的身心健康，手術應盡量爭取在學齡前完成，一般以6周歲以后至青春發育期之前(大約14歲左右)為最佳手術年齡。年齡過小，因其自體肋軟骨發育較小，取材有限，同時也因生長發育變化可能造成再造耳形態變化和胸廓的畸形;不過也不要等年齡過大再來手術，隨著年齡的增大，肋軟骨的質地也會發生改變，對外耳再造支架的雕刻和后期形態的維持有一定的影響。
三、后天外耳道閉鎖手術相關診斷要點及相關準備和方法
1、相關要點
骨性閉鎖時無外耳道結構，局部為閉鎖板代替;膜性閉鎖者為軟組織填塞。有時可見一垂直外耳道，自鼓室外下壁向下走行其內為軟組織影充填;病變可自耳郭直至鼓膜的EAC全程，也可為EAC中段;合并中耳腔及乳突發育不良、聽骨鏈異常、前庭窗閉鎖、面神經管走行與形態異常，僅約10%伴內耳畸形。
2、相關手術準備
術前應攝x線片了解乳突氣房發育情況、中耳腔和聽骨骨影、骨性外耳道骨閉鎖程度。還應作聽力檢查，測定耳蝸功能是否良好。手術治療的原則為矯正閉鎖，同時重建傳導系統，提高聽力。手術年齡的選擇：雙耳道閉鎖的病人約在6-7歲時進行，此時可準確地測知耳蝸功能并耐受較長時間的麻醉。單側患耳的手術時間以成年后為佳。
3、麻醉方法
成人單純外耳道狹窄或軟組織閉鎖可用局麻，小兒或骨性閉鎖及有中耳畸形者全麻較好。病人平臥位，頭偏向對側。
四、后天外耳道閉鎖手術術中術后相關內容
1、術中注意事項
先天性外耳道閉鎖常伴有面神經畸形，且正常標志不清，術中要注意鼓竇、外半規管、鐙骨等標志，防止誤傷面神經及內耳。擴大外耳道時向前不得損傷顳頜關節囊，如有損傷應予縫合修復。外耳道必須有足夠寬度，一般須容納術者示指或拇指，外耳道口皮片須與切口皮膚邊緣對位縫合，還應與外耳道口骨膜縫合，以免術后缺皮區肉芽組織生長以致再度狹窄或閉鎖。注意勿損傷供應再造耳廓的血運，特別是耳后動脈和顳淺動脈耳支的吻合支。如鑿除乳突皮質較淺即有一腔者，應想到可能為Korner骨隔，穿過此骨隔，即可見鼓竇在其深面。
2、術后處理
術后應用抗生素7d，外耳道碘仿紗條填塞2～3周或以上，保持外耳道口干燥。取皮區用凡士林紗布及干紗布包扎，如無感染，應待創面愈合后，敷料自然松脫，不應過早撕扯，以免造成新的損傷。

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