復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法肩關(guān)節(jié)脫位治療方法 _復(fù)發(fā)

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一、肩關(guān)節(jié)脫位的病因
肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛崗下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當(dāng)，可發(fā)生習(xí)慣性脫位。
肩關(guān)節(jié)脫位分前脫位和后脫位兩種。以前者多見，多因間接暴力所引起。如當(dāng)上肢外展、外旋及后伸時，手或肘部著地，暴力即沿肱骨縱軸向近側(cè)端沖擊，肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前壁或自下方脫出，移位至喙突下或鎖骨下方。肩關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年及男性中學(xué)生，有的病人還伴有肩部骨折。
肩關(guān)節(jié)脫位多由傳達暴力或杠桿作用所致，一般來說，側(cè)方跌倒，手掌著地，軀干傾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌傳達到肱骨間的外力可沖破關(guān)節(jié)囊的前壁，向前滑出，造成肩關(guān)節(jié)前脫位;當(dāng)肩關(guān)節(jié)前方受到?jīng)_擊時，可使肱骨頭向后沖破關(guān)節(jié)囊造成肩關(guān)節(jié)后脫位，此時，肱骨頭強力過度內(nèi)旋亦可造成肩關(guān)節(jié)后脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位臨床較為少見。
二、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(Dugas征，即搭肩試驗陽性) 。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗) 。病人多采用坐位，頭偏向傷側(cè)，傷肩下垂，輕度外展，肘屈曲，并用健側(cè)手托著傷側(cè)前臂的姿勢，肩部變平，肩峰突出，腋前皺壁下降，呈方肩。檢查時，當(dāng)患側(cè)肘部靠近胸壁時，患側(cè)手指不能摸到對側(cè)肩峰部，醫(yī)學(xué)士稱此為“杜加氏征陽性” 。局部腫痛，在喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭，肩關(guān)節(jié)活動受限。主要表現(xiàn)為：
1、一般表現(xiàn)：
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動受限。健側(cè)手常用以扶持患肢前臂，頭傾向患肩，以減少活動及肌牽拉，減輕疼痛。傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。
肩關(guān)節(jié)脫位圖冊2、局部特異體征
①彈性固定：上臂保持固定在輕度外展前屈位，任何方向上的活動都會導(dǎo)致疼痛;Dugas征陽性：患肢肘部貼近胸壁，患手不能觸及對側(cè)肩，反之，患手已放到對側(cè)肩，則患肢不能貼近胸壁;
②畸形：從前方觀察患者，患肩失去正常飽滿圓鈍的外形，呈“方肩”畸形，肩峰到肱骨外上髁的距離多增加;肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。
三、肩關(guān)節(jié)脫位疾病檢查
應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30-40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。1.“A”項檢查即可診斷。
2.需手術(shù)復(fù)位者，則要選擇檢查框限“A”和“B” 。
診斷依據(jù)
1.有肩部或上肢外傷史。
2.根據(jù)上述癥狀和體征。
3.X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。
治療原則
1.手法復(fù)位：足蹬法(Hippocrater)旋轉(zhuǎn)法(Kocher)，外展復(fù)位法(Milch) 。切開復(fù)位：手法復(fù)位失敗者;或伴骨折或肌腱嵌頓者;陳舊性或習(xí)慣性脫位者。
2.固定：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，屈肘90°，腋窩處置一大棉墊，用膠布及繃帶環(huán)形固定，前臂用三角巾懸吊三周。
3.功能鍛煉：解除固定后主動活動肩關(guān)節(jié)，配合理療和體療。
四、肩關(guān)節(jié)脫位治療方法
1.手法復(fù)位。
脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75-100毫克*)進行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。
(1)足蹬法(Hippocrate`s法) 。
(2)科氏法(Kocher`s法) 。
(3)牽引推拿法。
2.手術(shù)復(fù)位。有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)癥為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者;肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者;合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者;合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者;合并腋部大血管損傷者。
3.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫術(shù)(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(shù)(Magnuson氏法) 。用藥原則：
1.手法復(fù)位時需用止痛藥，鎮(zhèn)靜藥或麻醉藥。
2.手術(shù)復(fù)位時用抗生素防感染。
3.可輔以中藥活血化瘀，消腫止痛，如桃紅四物湯等。
【復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位手法肩關(guān)節(jié)脫位治療方法】

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