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一、急性腎炎需要不需要透析
腎內(nèi)科醫(yī)生常常會(huì)碰到這樣的病人：平時(shí)身體沒什么異常，一到醫(yī)院檢查卻是腎衰竭甚至尿毒癥；也碰到過蛋白尿已經(jīng)很多，但經(jīng)過自我管理，腎功能始終保持在穩(wěn)定水平。都是慢性腎炎，疾病進(jìn)程卻大不相同。到底急性腎炎需要不需要透析？醫(yī)生表示，下面幾點(diǎn)起主要決定作用。
有些是不需要的，那么影響急性腎炎需要不需要透析的因素有哪些？
1、蛋白尿的控制情況
無論是1~2期慢性腎病，還是3~5期的病人，蛋白尿水平都是反映腎臟疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素。
2、血壓的控制情況
一方面，隨著腎功能進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高；
另一方面，高血壓可以加速患者腎功能惡化。
對(duì)于腎病患者來說，血壓控制在130/80以下算達(dá)標(biāo) 。
國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，我國(guó)慢性腎病患者血壓達(dá)標(biāo)的人不足10% 。
3、起始發(fā)現(xiàn)的腎功能水平
腎病治療關(guān)鍵在一個(gè)“早”字，腎功能的起始水平在很大程度會(huì)影響到后期的療效。
被確診時(shí)血肌酐的水平也是影響預(yù)后的一個(gè)重要因素。
4、貧血的問題
血紅蛋白低于105g/L是發(fā)生終末期腎衰竭的重要危險(xiǎn)因素。
美國(guó)腎臟病與透析病人生存質(zhì)量指導(dǎo)指南（KDOQI）指南建議，所有的慢性患者都要進(jìn)行常規(guī)血紅蛋白的監(jiān)測(cè) 。
目前推薦慢性腎病患者血紅蛋白應(yīng)維持在110-130g/L 。
5、高蛋白、高鹽飲食
生活習(xí)慣在保護(hù)腎功能方面起到很重要的作用，高鹽、高蛋白的飲食習(xí)慣是腎病患者一大禁忌。
二、急性腎炎患者有什么典型癥狀呢
急性腎炎多見于兒童，男性。通常于前驅(qū)感染后1～3周起病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型（僅有尿常規(guī)異常）；典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn) ，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，常可在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。
本病典型者具有以下表現(xiàn)：
1.血尿、蛋白尿
幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因 ?？砂橛休p、中度蛋白尿，約20%患者呈腎病綜合征范圍的蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。
2.水腫
水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn) ，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度凹陷性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。
3.高血壓
多數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其水鈉潴留有關(guān) ，利尿治療后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。
4.腎功能異常
患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿（<400ml/d）。腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1～2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，需要與急進(jìn)性腎炎相鑒別。
5.充血性心力衰竭
常發(fā)生在急性期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘因，需緊急處理。
6.免疫學(xué)檢查異常
一過性血清補(bǔ)體C3下降：多于起病2周后下降， 8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大 ?；颊哐蹇规溓蚓苎亍癘”滴度可升高。
三、急性腎炎需要和哪些疾病做鑒別
1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病
（1）其他病原體感染后急性腎炎許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補(bǔ)體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨床過程自限。
（2）系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，常伴腎病綜合征表現(xiàn) ，病變常持續(xù) 。50%～70%患者有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥， 8周內(nèi)不恢復(fù) 。
（3）系膜增生性腎小球腎炎（IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎）部分患者有前驅(qū)感染可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。
2.急進(jìn)性腎小球腎炎
起病與急性腎炎相似，但腎功能進(jìn)行性惡化。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時(shí) ，應(yīng)及時(shí)作腎活檢以明確。
3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累
狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腎損害、原發(fā)性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn)；根據(jù)其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。
四、急性腎炎的常規(guī)治療方法有哪些
1.一般治療
（1）首先，出現(xiàn)血尿、浮腫和高血壓時(shí)要絕對(duì)保持安靜，急性期的飲食要加強(qiáng)食鹽和蛋白質(zhì)的限制，限制的程度根據(jù)腎臟功能受損程度而定。發(fā)病后一周左右時(shí)間里每日食鹽的攝入量最少為3g ，蛋白質(zhì)攝入量約每Kg體重0.5g ，嚴(yán)重時(shí)兩者的攝入量均應(yīng)為零。尿量減少時(shí) ，也應(yīng)限制水分的攝入。此后應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展來變換安靜的程度和飲食療法的內(nèi)容。
（2）抗生素：青霉素（PG）5萬(wàn)U/（kg·d），分兩次肌注，連用7～10天。PG過敏者可改用紅霉索或其他敏感抗生素。
2.對(duì)癥治療
（1）利尿：經(jīng)控制水鹽入量仍水腫、少尿者可予呋塞米（速尿），每次1～2mg/kg口服；尿量顯著減少伴氮質(zhì)血癥時(shí)可予肌注或靜脈注射，每6～8小時(shí)一次，每次2～5mg/kg 。
（2）降壓：凡經(jīng)休息、控制水鹽、利尿而血壓持續(xù)升高，舒張壓> 90mmHg時(shí)均應(yīng)予降壓藥。首選硝苯地平（心痛定）。每次0.2～0. 3mg/kg ，口服或舌下含服，每日3～4次。也可選肼苯達(dá)嗪， 1～2mg/（kg·d）。分3-4次口服。嚴(yán)重高血壓患兒可用利血平，首劑按0. 07mg/kg肌注，后按0.02～0. 03mg/（kg·d），分3次口服維持。
3.嚴(yán)重病例的治療
（1）高血壓腦?。孩傺杆俳祲海菏走x硝普鈉。硝普鈉（sodium nitroprusside） 25mg加入5%葡萄糖液500ml中，以每分鐘0.02ml/kg （1mg/kg）速度靜脈滴注，無效時(shí)可逐漸加大劑量，但最大不超過每分鐘0. 16ml/kg 。此藥應(yīng)新鮮配制，放置4小時(shí)或以上的藥液應(yīng)棄去。整個(gè)輸液系統(tǒng)須用黑紙或鋁箔包裹避光。也可選用二氮嗪（diazoxide）。每次3～5rng/kg ，于1/2～1分鐘內(nèi)快速靜脈推注，必要時(shí)30分鐘后同量重復(fù)一次。②止驚：可用10%水合氯醛每次0.4～0. 5ml/kg保留灌腸；安定每次0. 1～0. 2m/kg緩慢靜注。③脫水：呋塞米或高張葡萄糖靜脈推注。④吸氧：予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧。
（2）嚴(yán)重循環(huán)充血：嚴(yán)格控制水、鈉入量，呋塞米靜注，伴有高血壓時(shí) ，靜脈用硝普鈉（用法、用量同前）。當(dāng)考慮有心力衰竭時(shí) ，可選用毒毛旋花子素K或毛花甙丙，但劑量宜偏小，癥狀好轉(zhuǎn)即停藥，。不予維持用藥。經(jīng)上述保守治療仍難控制癥狀時(shí) ，須采用腹膜透析、血液濾過或血液透析治療。
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