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文章插圖
一、顱內(nèi)血腫的病因都有哪些呢
顱內(nèi)血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發(fā)性病變。當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀，稱為顱內(nèi)血腫。發(fā)生率約占閉合性顱腦損傷的10%和重型顱腦損傷的40%-50% 。
外傷性顱內(nèi)血腫均有程度不同及方式不一的外傷史。平時多為車禍撞擊或墜落傷所致，亦可由爆炸、火器傷所引起，個別的慢性血腫無明顯外傷史。受傷的方式與打擊著力點和形成血腫的部位有密切的關(guān)系。減速性損傷，血腫可發(fā)生在損傷部位，也可發(fā)生在對沖部位;加速性損傷，血腫多發(fā)生在著力點部位。
在正常狀態(tài)下，顱腔容積等于顱內(nèi)血容量、顱內(nèi)腦脊液量和腦組織體積三者的總和。
由于顱骨缺乏伸縮性和腦組織缺乏壓縮性，故維持正常顱內(nèi)壓時，只有顱內(nèi)血容量和腦脊液量的增減能起到代償作用。在顱腔內(nèi)血腫形成的早期，機體可借顱內(nèi)血管反射性收縮，使顱內(nèi)血容量減少，腦脊液產(chǎn)生速度減慢，腦室和腦池排空，腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔加快吸收等作用，以代償顱內(nèi)血腫所占的體積。但顱腔可供代償?shù)娜莘e僅為8%～10%，當(dāng)血腫進一步增大，超過代償限度，即引起顱內(nèi)壓增高。
二、顱內(nèi)血腫的治療方法有哪些呢
硬腦膜外血腫
顱內(nèi)血腫
顱內(nèi)血腫--CT
(1)、手術(shù)治療可根據(jù)CT所見采用骨瓣或骨窗開顱，清除血腫，妥善止血。血腫清除后，如硬腦膜張力高或疑有硬膜下血腫時，應(yīng)切開硬膜探查。對少數(shù)病情危急，來不及做CT等檢查者，應(yīng)直接手術(shù)鉆孔探查，再擴大成骨窗清除血腫。
(2)、非手術(shù)治療凡傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，cT所示血腫量少于30rnl，中線結(jié)構(gòu)移位小于1.0cm者，可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療。
硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中療效最好，目前死亡率已降至10%左右。導(dǎo)致死亡的主要原因有：
①、診治延誤，腦疝已久，腦干發(fā)生不可逆損害;
②、血腫清除不徹底或止血不善，術(shù)后再度形成血腫;
③、遺漏其他部位血腫;
④、并發(fā)嚴重腦損傷或其他合并傷。
硬腦膜下血腫
急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相仿。需要強調(diào)的是，硬腦膜外血腫多見于著力部位，而硬腦膜下血腫既可見于著力部位，也可見于對沖部位。所以，如果因病情危急或條件所限，術(shù)前未做cT確定血腫部位而只能施行探查時，著力部位和對沖部位均應(yīng)鉆孔，尤其是額、顳極及其底部，是硬腦膜下血腫的最常見部位。此外，此類血腫大多伴有腦挫裂傷，術(shù)后應(yīng)加強相應(yīng)的處理。
【顱內(nèi)血腫的手術(shù)貴嗎顱內(nèi)血腫是什么呢】急性和亞急性硬腦膜下血腫患者的預(yù)后不如硬腦膜外血腫，因為前者大多伴有較嚴重的腦損傷。
腦內(nèi)血腫
腦內(nèi)血腫的治療與硬腦膜下血腫相同，多采用骨瓣或骨窗開顱，清除硬腦膜下血腫和明顯挫碎糜爛的腦組織。對少數(shù)腦深部血腫，如顱內(nèi)壓增高顯著，病情進行性加重，也應(yīng)考慮手術(shù)，根據(jù)具體情況選用開顱血腫清除或鉆孔引流術(shù) 。
腦內(nèi)血腫患者的預(yù)后較差，病情發(fā)展較急者死亡率高達50%左右。
符合非手術(shù)治療指征的患者，可施行中醫(yī)藥治療，辨證施治方法與腦挫裂傷相似。
三、顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)都有哪些呢
1.意識障礙
血腫本身引起的意識障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時至1～2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響，因此，意識障礙的類型可有三種：①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂)，最初的昏迷時間很短，而血腫的形成又不是太迅速時，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清醒的時間，大多為數(shù)小時或稍長，超過24小時者甚少，稱為“中間清醒期” 。②如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期，可有“意識好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進行性加重的意識障礙。③少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無意識障礙，只在血腫引起腦疝時才出現(xiàn)意識障礙。大多數(shù)患者在進入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、尿失禁等表現(xiàn)，此時已足以提示腦疝發(fā)生。
2.瞳孔改變
小腦幕切跡疝早期，患側(cè)動眼神經(jīng)因牽扯受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對光反應(yīng)遲鈍;隨著動眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進行性擴大、對光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷，其瞳孔散大在受傷當(dāng)時已出現(xiàn)，無進行性惡化表現(xiàn) 。視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對光反應(yīng)存在。
3.錐體束征
早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無進行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區(qū)所致。去大腦強直是腦疝的晚期表現(xiàn) 。
4.生命體征
常為進行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過一段時間的意識障礙和瞳孔改變后才發(fā)生;額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時發(fā)生。
四、顱內(nèi)血腫的手術(shù)貴嗎
其腦部出類疾病的臨床治療費用可能需要根據(jù)病情程度確定，一般沒有臨床合并癥，而且沒有嚴重昏迷等，治療費用可能不高，需要幾萬元左右。建議，臨床疾病應(yīng)該是有一個恢復(fù)過程，因此不要過于緊張擔(dān)心，可以結(jié)合臨床保健，此類疾病恢復(fù)需要一定過程。
一、預(yù)防
多發(fā)性顱內(nèi)血腫(multiple intracranialhematoma)是指顱腦損傷后顱內(nèi)同時形成兩個以上不同部位或不同類型的血腫。此類血腫常伴發(fā)于嚴重腦挫裂傷病人，發(fā)生率約占顱內(nèi)血腫的14.4%～21.4% 。其中，居不同部位者占60%左右;位于同一部位但不是同一類型的血腫，約占40% 。有些外傷性多發(fā)顱內(nèi)血腫患者，在入院初次CT檢查時就已明確診斷，但也有相當(dāng)一部分初次檢查時只見單個血腫，甚至只有腦挫裂傷灶，直到1天或數(shù)天后CT檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)血腫。
二、護理
多發(fā)性血腫沒有獨特的臨床征象，雖然可以根據(jù)致傷機理和神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，作出初步估計，但因各種多發(fā)性血腫之間，癥狀和體征往往混淆，難以確診，常須依靠影像學(xué)的檢查，或經(jīng)手術(shù)探查證實。一般分為三種情況：
同一部位不同類型的多發(fā)血腫，多為對沖性腦挫裂傷伴急性硬腦膜下血腫及腦內(nèi)血腫;或著力部位硬膜外血腫伴局部硬腦膜下及/或腦內(nèi)血腫。
不同部位同一類型的多發(fā)血腫，常為雙側(cè)硬腦膜下血腫，尤其是小兒及老年病人，因額部或枕部減速性損傷所致。當(dāng)致傷暴力大、腦挫裂傷嚴重時，常為急性硬腦膜下血腫，往往位于雙側(cè)額顳前份。若腦原發(fā)性損傷輕微，系腦表面的橋靜脈撕裂出血時，則多為慢性或亞急性雙側(cè)半球凸面硬膜下血腫。偶爾可因擠壓傷致雙側(cè)顳骨骨折，亦有引起雙側(cè)硬腦膜外血腫的可能，但較少見。
不同部位不同類型的多發(fā)血腫，見于著力部位硬腦膜外血腫及/或腦內(nèi)血腫伴對沖部位硬腦膜下及腦內(nèi)血腫。有時枕部減速性損傷，引起枕骨骨折，可致顱后窩硬腦膜外血腫，伴對沖部位硬膜下及/或腦內(nèi)血腫。

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