肝門部膽管癌手術費用多少錢肝門部膽管癌的疾病分類有哪些 _肝門部

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一、肝門部膽管癌手術費用多少錢
【肝門部膽管癌手術費用多少錢肝門部膽管癌的疾病分類有哪些】治療費用不能一概而論，治療方法不同，治療費用也就不同，具體費用需根據患者病情來確定。目前治療肝門部膽管癌的方法繁多，有手術切除、化療、放療、免疫治療、生物治療、中草藥治療和介入治療，但最有效的方法仍為手術切除。
1. 根治性切除術
隨著影像學診斷技術的發展和手術技術的進步及治療態度的轉變，該病的手術切除率有明顯的提高。1985年以前該病的手術切除率僅占10%，而目前手術切除率可達64.1% 。肝門部膽管癌只有徹底手術切除，才能給患者提供唯一可能治愈的機會，且其改善患者生活質量的作用遠優于各種引流術。因此，對于肝門部膽管癌的治療應采取積極的手術態度，力爭切除腫瘤。
根治性切除手術包括肝外膽道切除、肝十二指腸韌帶上血管“骨骼化”、廣泛切除十二指腸韌帶上的纖維脂肪組織、神經、淋巴，必要時切除一側肝葉，重建肝管空腸吻合。肝門部膽管癌多有尾狀葉浸潤，侵犯匯合部或左、右肝管者均須切除尾狀葉，并被認為是否合并尾狀葉切除是影響肝門部膽管癌患者長期生存的主要相關因素之一。
Nagino等主張肝段切除+尾葉切除進行治療，報道193例，其行腫瘤切除138例，其中124例合并肝段及尾葉切除，合并門靜脈切除41例，并肝胰十二指腸切除16例；其住院病死率為9.9%（12例），治愈切除97例，3年存活率為42.7%；5年存活率為25.8% 。認為在正確估計侵犯程度的基礎上積極行肝切除可改善預后。
2.姑息性手術
2.1左側肝內膽管空腸吻合術
一般在鐮狀韌帶左側找到擴張的左外葉膽管，與空腸吻合。該方法手術相對簡單，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能手術切除的肝門部膽管癌用該方法或同時加用U型管引流，通過U管側孔內引流，使全肝膽道起到引流減黃的作用。
2.2右側肝內膽管空腸吻合術
近年不少學者采用右肝管-膽囊-空腸吻合術。這種內引流術不需分離膽囊，創傷小，手術也較簡單。
2.3置管引流術
膽道內支架直接支撐腫瘤段狹窄膽管，將梗阻近段膽汁通過患者自身膽管達到內引流目的。放置膽道內支架管的方法有：經皮肝穿刺膽道（PTD）放置內支架、經十二指腸鏡（ERCP）放置內支架、經剖腹探查術中放置內支架、經外引流管運用介入方法放置內支架。近年來，隨著介入治療技術的發展，經肝穿刺膽管內置放記憶合金支架引流，或剖腹經膽總管向肝內膽管置放記憶合金支架引流，取得了良好的療效。合金支架經膽管穿過腫瘤上、下端，使梗阻的膽汁經支架流入肝管下段而進入十二指腸。但記憶合金支架價格昂貴，而且一般基層醫院難以開展。
二、肝門部膽管癌的疾病分型
膽管癌分期：
按照國際抗癌協會（UICC）提出TNM分期標準，可把膽管癌分為0～Ⅳ期：0期，原位癌，無淋巴結或遠處轉移。Ⅰ期，腫瘤侵及粘膜或肌層，無淋巴結或遠處轉移。Ⅱ期，腫瘤侵及肌層周圍結締組織，無淋巴結或遠處轉移。Ⅲ期，在上述情況下伴有淋巴結轉移。Ⅳa期，腫瘤侵犯鄰近組織如肝、胰、十二指腸、膽囊、胃、結腸，有或無淋巴結轉移，無遠處轉移。Ⅳb期，無論腫瘤大小，有無淋巴結轉移，有遠處轉移。Bismuth分型：1975年法國的Bismuth-Corette對肝門部膽管癌進行的分型現已被廣泛使用。Ⅰ型，腫瘤位于肝總管，未侵犯匯合部。Ⅱ型，腫瘤侵犯肝總管及左右肝管匯合部。Ⅲ型，腫瘤侵犯肝總管，左右肝管匯合部并已侵犯右肝管（Ⅲa）或左肝管（Ⅲb）。Ⅳ型，腫瘤侵犯肝總管，左右肝管匯合部并同時侵犯左右肝管。
病理組織學分型：大體上分為4型：
（1）乳頭型：表現為管內多發病灶，向表面生長，形成大小不等的乳頭狀結構，排列整齊，癌細胞間可有正常組織。
（2）硬化型：質硬的灰白色環狀增厚，并引起大量纖維組織增生，向外周浸潤累及肝門血管或方葉。
（3）結節型：管腔內結節狀腫瘤，質地韌，常位于膽管一側。
（4）浸潤型：沿膽管壁廣泛浸潤，管壁增厚、管腔狹窄，管周結締組織明顯炎癥反應，與硬化性膽管炎不易區別。
在組織學上又分為六型：
（1）乳頭狀腺癌；
（2）高分化腺癌；
（3）低分化腺癌；
（4）未分化癌；
（5）印戒細胞癌；
（6）鱗狀細胞癌。
三、肝門部膽管癌的病理
膽管梗阻后由于膽汁及其諸多成分不能流入腸道內（尤其是完全性梗阻者），將導致膽管內壓升高、肝血流改變以及一系列包括體內生物化學、免疫功能、肝腎功能及代謝等的變化，其特點與程度主要取決于膽管梗阻的部位、完全性、期限以及是否合并感染。
肝細胞凋亡隨膽道梗阻時間延長而增加，而肝臟損害及肝功能受損亦隨梗阻時間延長而加重，細胞凋亡與其正相關。梗阻性黃疽由膽汁流出受阻引起，是肝細胞受損的主要原因，最終常導致肝硬化、肝功能衰竭和死亡。膽汁酸鹽在肝內蓄積，誘發肝細胞和膽管細胞凋亡，過多的細胞凋亡又造成抗凋亡異常，從而造成肝纖維化的異常增生，這是構成肝損害的另一個主要原因。
隨著膽道梗阻時膽道內壓力增加，出現膽汁逆流，使肝血竇壓力明顯增高，并導致門靜脈壓力的增高和肝動脈阻力的增高，使入肝血流量減少，致肝細胞相對性缺血、缺氧，肝臟病理改變加重。同時，因膽汁酸鹽不能經膽道排入腸道，不能發揮膽鹽對腸道細菌的抑菌作用，致腸道內毒素繁殖加速，菌群失調，Gˉ細菌明顯增多，內毒素產生增加；此時腸粘膜屏障受損，內毒素和細菌經門靜脈移位入肝，肝內Kupffer細胞功能受損，對內毒素的清除能力下降。上述原因共同作用導致肝細胞超微結構發生改變，核形態異常、固縮，線粒體腫脹、晴消失、斷裂，膽小管內有均質物質，貯脂細胞、內質網減少和Kupffer細胞增多、腫脹。另外，梗阻性黃疽時存在著全身免疫功能下降，尤以細胞免疫功能降低顯著。腫瘤引起的膽道狹窄和梗阻，致使膽紅素和膽汁酸等返流入血產生高膽紅素血癥和膽汁酸血癥。研究表明，膽管梗阻1、2周，內毒素血癥尚不明顯時，心肌、肝臟和腎臟細胞均有線粒體腫脹、變形、靖消失等，梗阻2周時尚有肌絲紊亂。此時血膽汁酸濃度明顯升高，管飼膽酸鈉使膽汁酸濃度達到膽道梗阻2周的平均濃度，心肌有類似的超微結構改變。這提示梗阻性黃疽時膽汁酸淤積會損害心肌等臟器或組織超微結構。
四、肝門部膽管癌的表現
肝門膽管癌由于位置特殊，在膽管未被腫瘤完全阻塞前常無特異臨床表現，不易引起病人及外科醫生的重視。HCCA早期臨床癥狀多為納差、食欲下降、厭油膩、消化不良以及上腹脹悶不適等非特異癥狀，部分病人可反復出現膽管感染。隨著病變的進展，可出現阻塞性黃疽的癥狀和體征，但最使病人注意的是進行性黃疽、皮膚搔癢癥和體重下降，這也是HCCA特征性的臨床征象。
1.黃疸
膽管癌患者早期缺乏典型癥狀，大部分病人多因黃疸而就診，黃疸是膽管癌最早也是最重要的癥狀，約有90%～98%的膽管癌病人都有不同程度的皮膚、鞏膜黃染。黃疸的特點是進行性加重，且多屬無痛性，少數病人黃疸呈波動性。上段膽管癌黃疸出現較早，中、下段膽管癌因有膽囊的緩沖，黃疸可較晚出現。但實際上在黃疽出現之前患者常有一段時間的上腹部飽脹不適、厭油膩、食欲減退、體重下降等非特異性的“胃病”癥狀，常因癥狀不典型而被誤診為“慢性胃炎”、“慢性膽囊炎”等，有的患者即使出現了黃疽癥狀，仍易于被誤診為“黃疽型肝炎” 。
2.腹痛
半數左右的患者有右上腹痛脹痛或不適，體重減輕，食欲不振等癥狀，這些癥狀常被視為膽管癌早期預警癥狀。腹痛一開始，有類似膽石癥、膽囊炎的疼痛。據臨床觀察，膽管癌發病僅3個月，便可出現腹痛和黃疸。
3.皮膚瘙癢
可出現在黃疸出現的前或后，也可伴隨有其他癥狀如心動過速、出血傾向、精神萎頓、乏力和脂肪瀉、腹脹等，皮膚瘙癢是因血液中膽紅素含量增高，刺激皮膚末稍神經而致。
4.其他
伴隨著黃疸、腹痛等癥狀，還會有惡心、嘔吐、消瘦、尿色深黃如醬油或濃茶樣，大便色淺黃甚至陶土色等，晚期腫瘤潰破時，出現膽道出血時可有黑便，大便隱血試驗陽性，甚者可出現貧血；若有肝轉移時可出現肝臟腫大，肝硬化等癥象。

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