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一、擴張型心臟病的病因都有哪些呢
擴張型心肌病(DCM)是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。擴張型心肌病
1.感染
動物實驗中病毒不僅可以引起病毒性心肌炎，且可以引起類似擴張型心肌病的病變，近年來用分子生物學技術(shù)在本病患者的心肌活檢標本中發(fā)現(xiàn)有腸道病毒或巨細胞病毒的RNA，說明本病與病毒性心肌炎關系密切。
2.基因及自身免疫
過去認為大多數(shù)DCM病例是散發(fā)或特發(fā)的，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)家族性的至少占40%～60% 。家系分析顯示大多數(shù)DCM家族為常染色體顯性遺傳，少數(shù)為常染色體隱性遺傳、線粒體和X連鎖遺傳。另一方面，免疫反應的改變可增高對疾病的易感性，亦可導致心肌自身免疫損傷。
3.細胞免疫
本病患者中自然殺傷細胞活性減低，減弱機體的防御能力，抑制性T淋巴細胞數(shù)量及功能減低，由此發(fā)生細胞介導的免疫反應，引起血管和心肌損傷。要如何治療呢?我們下面一起來看看。
二、擴張型心肌病都有哪些臨床表現(xiàn)呢
擴張型心肌病(擴張性心肌病充血性心肌病)是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大并伴有心肌肥厚心肌收縮期泵血功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭。本型的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。
以中年人居多。起病多緩慢，有時可達10年以上。癥狀以充血性心力衰竭為主，其中以氣短和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣短，以后在輕度活動或休息時也有氣短，或有夜間陣發(fā)性呼吸困難 ?；颊叱８蟹α?。
體檢見心率加速，心尖搏動向左下移位，可有抬舉性搏動，心濁音界向左擴大，?？陕牭玫谌艋虻谒囊簦穆士鞎r呈奔馬律。由于心腔擴大，可有相對性二尖瓣或三尖瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此種雜音在心功能改善后減輕。晚期病例血壓降低，脈壓小，出現(xiàn)心力衰竭時舒張壓可輕度升高。交替脈的出現(xiàn)提示左心衰竭。脈搏常較弱。
心力衰竭時兩肺可有啰音。右心衰竭時肝大，水腫的出現(xiàn)從下肢開始，晚期可有胸、腹腔積液，出現(xiàn)各種心律失常，高度房室傳導阻滯、心室顫動、竇房阻滯可導致阿-斯綜合征，成為致死原因之一。此外，尚可有腦、腎、肺等處的栓塞。
三、擴張型心肌病應該要如何進行治療呢
1.治療原則
(1)保持正常休息，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，心衰時低鹽飲食;
(2)防治心律失常和心功能不全;
(3)有栓塞史者作抗凝治療;
(4)有多量胸腔積液者，作胸腔穿刺抽液;
(5)嚴重患者可考慮人工心臟輔助裝置或心臟移植，可以行心臟再同步治療(CRT);
(6)對癥、支持治療;
2.心衰治療
(1)必須十分強調(diào)休息及避免勞累，如有心臟擴大、心功能減退者更應注意，宜長期休息，以免病情惡化。
(2)有心力衰竭者采用強心藥、利尿藥和擴血管藥。由于心肌損壞較廣泛，洋地黃類、利尿藥有益;在低腎小球濾過時，氫氯噻嗪可能失效。此時，需用襻利尿藥，如呋塞米。擴血管藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。用時須從小劑量開始，注意避免低血壓。心力衰竭穩(wěn)定時用β受體阻滯劑有利于改善預后。
(3)有心律失常，尤其有癥狀者需用抗心律失常藥或電學方法治療，對快速室性心律與高度房室傳導阻滯而有猝死危險者治療應積極。
(4)對預防栓塞性并發(fā)癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥。
(5)對長期心力衰竭，內(nèi)科治療無效者應考慮心臟移植，術(shù)后積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年后生存率可達85%以上。
3.用藥注意事項
(1)心肌病變時對洋地黃類藥物敏感，應用劑量宜較小，并注意毒性反應，或使用非強心甙正性肌力藥物;
(2)應用利尿劑期間必須注意電解質(zhì)平衡;
(3)使用抑制心率的藥物或電轉(zhuǎn)復快速型心律失常時，應警惕同時存在病竇綜合征的可能;
(4)對合并慢性完全性房室傳導阻滯、病竇綜合征者可安裝永久性人工心臟起搏器;
(5)在應用抗心律失常藥物期間，應定期復查心電圖;
(6)使用抗凝藥期間，應注意出血表現(xiàn)，定期復查出凝血時間、凝血酶原時間及INR 。
4.特殊治療
擴張型心肌病的心臟移植治療可延長生命，心臟移植后，預后大為改觀。
四、擴張型心肌病應該如何進行預防呢
擴張性心肌病的預防方法：
1、糾正病因及誘因如營養(yǎng)缺乏應予以糾正，與長期飲酒有關須戒酒，治療恢復后如再飲酒復發(fā)，則更難治療。圍生期心肌病應勸其避孕或絕育，以免復發(fā) 。見于克山病流行區(qū)域者可給予硒鹽醫(yī)治。上呼吸道感染是擴張型心肌病誘發(fā)心功能不全的常見原因，特別是在易感染季節(jié)(冬春季)，及時應用抗生素，酌情使用轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白，以提高機體免疫力，預防呼吸道感染。
2、注意休息休息能減輕心臟負擔，促進心肌恢復。根據(jù)患者的心功能狀況，限制或避免體力和腦力勞動，以不發(fā)生癥狀為宜，但并不主張完全休息。有心力衰竭及心臟明顯擴大者，須臥床，予以較長時間的休息。
3、宣傳教育和照顧充分了解患者的癥狀，分析其病理生理改變以及心功能狀況。有充血性心力衰竭時，除了合理限制活動外，還應嚴格限制鈉鹽攝入。低鹽飲食的標準，一般控制食鹽在5g/d以下，病情嚴重者控制在1g/d以下。要向患者普及其治療知識，了解患者的整體狀況，定期調(diào)整治療方案。據(jù)報道，有教育照顧組的病死率明顯低于無教育照顧組。
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