心臟驟停是什么意思心臟驟停的征兆有哪些 _心臟

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一、什么是心臟驟停呢
心臟驟停是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血，臨床表現(xiàn)為捫不到大動脈搏動和心音消失；繼之意識喪失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及時搶救可引起死亡。一般認為，心臟停搏5～10秒可出現(xiàn)眩暈或暈厥，超過15秒可出現(xiàn)暈厥和抽搐，超過20秒可出現(xiàn)昏迷；若心搏停止超過5分鐘常可造成大腦嚴重損傷或死亡，即使復跳也往往會遺留不同程度的后遺癥。因此，心臟驟停是臨床上最危重的急癥，必須爭分奪秒積極搶救。
心臟驟停復蘇成功的患者，及時地評估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復發(fā)的可能性較大，對抗心律失常藥物的反應較差，死亡率較高。
急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動，為非血流動力學異常引起者，經(jīng)及時除顫易獲復律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，預后往往不良。
繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心臟驟停，即時死亡率達59%～89% ，心臟復蘇往往不易成功。即使復蘇成功，亦難以維持穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài) 。
二、心臟驟停有什么征兆
心臟驟停或心源性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。
1、前驅(qū)期
許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周，甚至數(shù)月的前驅(qū)癥狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易于疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅(qū)癥狀并非心源性猝死所特有，而常見于任何心臟病發(fā)作之前。有資料顯示50%的心源性猝死者在猝死前一月內(nèi)曾求診過，但其主訴常不一定與心臟有關(guān) 。在醫(yī)院外發(fā)生心臟驟停的存活者中， 28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅(qū)癥狀僅提示有發(fā)生心血管病的危險，而不能識別那些發(fā)生心源性猝死的亞群。
2、發(fā)病期
亦即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現(xiàn)包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續(xù)心動過速，頭暈目眩等。若心臟驟停瞬間發(fā)生，事前無預兆警告，則95%為心源性，并有冠狀動脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續(xù)心電圖記錄中可見在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級為最常見。猝死于心室顫動者，常先有一陣持續(xù)的或非持續(xù)的室性心動過速。這些以心律失常發(fā)病的患者，在發(fā)病前大多清醒并在日常活動中，發(fā)病期（自發(fā)病到心臟驟停）短。心電圖異常大多為心室顫動。另有部分病人以循環(huán)衰竭發(fā)病，在心臟驟停前已處于不活動狀態(tài) ，甚至已昏迷，其發(fā)病期長。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動多見。
3、心臟驟停期
意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進入死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。
心臟驟停是臨床死亡的標志，其癥狀和體征如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測不出；③意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi) ，有時伴眼球偏斜；④呼吸斷續(xù) ，呈嘆息樣，以后即停止。多發(fā)生在心臟停搏后20～30秒內(nèi)；⑤昏迷，多發(fā)生于心臟停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏后30～60秒出現(xiàn) 。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當?shù)膿尵?nbsp;，有復蘇的可能。
其復蘇成功率取決于：①復蘇開始的遲早；②心臟驟停發(fā)生的場所；③心電活動失常的類型（心室顫動、室性心動過速、心電機械分離、心室停頓）；④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發(fā)生在可立即進行心肺復蘇的場所，則復蘇成功率較高。
在醫(yī)院或加強監(jiān)護病房可立即進行搶救的條件下，復蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂，則預后較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌癥），則復蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時心電活動的類型，其中以室性心動過速的預后最好（成功率達67%），心室顫動其次（25%），心室停頓和電機械分離的預后很差。高齡也是影響復蘇成功的一個重要因素。
4、生物學死亡期
心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復蘇的及時性。心室顫動或心室停搏，如在4～6分鐘內(nèi)未予心肺復蘇，則預后很差。如在8分鐘內(nèi)未予心肺復蘇，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。從統(tǒng)計資料來看，目擊者立即施行心肺復蘇術(shù)和盡早除顫，是避免生物學死亡的關(guān)鍵。心臟復蘇后住院期死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。缺氧性腦損傷和繼發(fā)于長期使用呼吸器的感染占死因的60% ，低心排血量占死因的30% ，而由于心律失常的復發(fā)致死者僅占10% 。急性心肌梗死時并發(fā)的心臟驟停，其預后取決于為原發(fā)性抑或繼發(fā)性：前者心臟驟停發(fā)生時血液動力學并無不穩(wěn)定；而后者系繼發(fā)于不穩(wěn)定的血液動力學狀態(tài) 。因而，原發(fā)性心臟驟停如能立即予以復蘇，成功率可達100%；而繼發(fā)性心臟驟停的預后差，復蘇成功率僅30%左右。
三、心臟驟停的治療方式有哪些
1、初期與二期復蘇
（1）恢復有效血液循環(huán) ①立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術(shù)者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次/分。②心電監(jiān)測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內(nèi)注射或氣管注入。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴芐安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復蘇成功率。⑤如心電監(jiān)測時心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注， 3分鐘后可重復。⑥如心室靜止用藥無效，盡快行胸外心臟起搏，或經(jīng)靜脈心內(nèi)臨時起搏。⑦復蘇20分鐘仍無效，可開胸心臟按壓，并繼續(xù)用藥，直到無望。
（2）呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸 ①將病人頭后仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關(guān)緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12～16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸，應盡快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。
（3）糾正酸中毒過去常規(guī)早期大量使用碳酸氫鈉，而現(xiàn)代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加，血液過堿，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，引起高鈉、高滲狀態(tài) ，降低復蘇成功率。所以當建立穩(wěn)定血液循環(huán)及有效通氣之前，最好不用。
如果心臟驟停患者發(fā)生在院外現(xiàn)場，應先就地進行徒手復蘇操作，并盡快設(shè)法邊急救邊護送至附近醫(yī)療單位作二期復蘇。
2、復蘇后期處理
（1）維持血液循環(huán) 心臟復蘇后常有低血壓或休克，應適當補充血容量并用血管活性藥，維護血壓在正常水平。
（2）維持有效通氣功能繼續(xù)吸氧。如自主呼吸尚未恢復，可繼續(xù)用人工呼吸機；如自主呼吸恢復但不健全穩(wěn)定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊堿或回蘇靈肌注或靜滴；還要積極防治呼吸系統(tǒng)感染。
（3）心電監(jiān)護發(fā)現(xiàn)心律失常酌情處理。
（4）積極進行腦復蘇如心肺復蘇時間較長，大腦功能會有不同程度損害，表現(xiàn)為意識障礙，遺留智力與活動能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復蘇是后期的重點。①如意識障礙伴發(fā)熱，應頭部冰帽降溫；如血壓穩(wěn)定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或白蛋白等。③改善腦細胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽堿等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。
（5）保護腎功能密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。
四、導致心臟驟停的原因有哪些呢
1、冠狀動脈疾病
（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病是心臟性猝死中最常見的病因。
（2）冠狀動脈痙攣是由于冠狀動脈痙攣所致，而缺少顯著的、明確的冠狀動脈病變，目前已較肯定，嚴重的冠狀動脈痙攣足以使ST段抬高，且可以是無癥狀性的，也可以伴有嚴重的心律失常，自發(fā)性ST段抬高與嚴重心律失常在變異型心絞痛患者同時出現(xiàn) ，常提示預后不良。
（3）其他如冠狀動脈起源異常。
2、非冠狀動脈性疾病
（1）原發(fā)性心肌病肥厚性心肌病常發(fā)生猝死，其中半數(shù)以上發(fā)生于20歲以前，但亦可發(fā)生于任何年齡。室間隔肥厚≥25mm者猝死的危險性增加。
（2）瓣膜病風濕性心臟病有主動脈瓣狹窄的患者少部分可致猝死，此可能與冠狀動脈供血不足致室顫，心臟傳導阻滯等有關(guān) 。
（3）先天性心臟病發(fā)紺型先天性心臟病中以法洛四聯(lián)癥，尤其是術(shù)前有嚴重肺動脈瓣狹窄者猝死多見，其次為艾生曼格綜合征。近年來對致心律失常性右室發(fā)育不全在發(fā)生猝死上引起重視。致心律失常性右室發(fā)育不全常表現(xiàn)為“健康”成人，在活動時有不適或心悸，活動常可引起室性心動過速。一半的患者原先體檢可正常，部分患者右室多極度擴大，胸壁呈現(xiàn)不對稱。年輕人在運動后發(fā)生室性心動過速，包括多形性室性心動過速、多發(fā)性室性心動過速和原發(fā)性室顫，臨床表現(xiàn)暈厥或心搏驟停以致猝死。
（4）其他心肌炎多發(fā)生于兒童及青少年，急性彌漫性心肌炎引起猝死的危險性很大。心肌炎為猝死的第2位病因，多系統(tǒng)性結(jié)節(jié)病不少見，少數(shù)病例可有心臟受累，是猝死的一種原因，心臟性結(jié)節(jié)病時可有心臟肥大，病變廣泛時可發(fā)生各種傳導阻滯，頻發(fā)室早，室速及折返性復雜性心律失常等，少數(shù)可引發(fā)猝死，其他如心臟腫瘤等（黏液瘤）亦可發(fā)生猝死。
3、電生理異常
先天性或獲得性長QT間期綜合征；預激綜合征；傳導系統(tǒng)病變。
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