胸腔積液穿刺深度有什么影響胸腔積液穿刺須知 _胸腔

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一、胸腔積液穿刺深度有什么影響胸腔積液是屬于手術后遺癥，并不是說自發行氣胸不可以穿刺，而是穿刺容易引起氣胸，這是手術失誤的一種。現今胸腔穿刺抽液并不是什么大手術，所以不需擔憂，但是胸腔穿刺抽水只能解決暫時的問題，要徹底治愈，還是需要中藥調理。
胸腔積液是胸膜表面間質的液體過多導致漏出或者滲出并積蓄在胸膜腔而引起的的。胸腔積液不是一種疾病，而是全身性疾病或胸膜疾病的一種后果，其具體的表現癥狀包括胸膜性胸痛以及氣促。
少量或無癥狀的胸腔積液，如果不是為了必要的檢查，可以不予處理。當積液較多，影響呼吸動力，甚至威脅生命時，在未找到其它有效治療方法之前，胸腔穿刺能夠有助于控制癥狀。
注意事項：胸腔內感染也是一種非常嚴重又常見的并發癥，這種情況一般都會出現在多次進行胸腔穿刺的患者。一旦出現這種情況，患者必須要全身都使用抗菌的藥物，并且要做好胸腔的局部護理。
二、胸腔積液發生原因分析1、胸膜毛細血管內靜水壓增高
如充血性心力衰竭，縮窄性心包炎，血容量增加，上腔靜脈或奇靜脈受阻，產生胸腔漏出液。
2、胸膜通透性增加
如胸膜炎癥(肺結核，肺炎)，結締組織病(系統性紅斑狼瘡，類風濕關節炎)，胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉移，間皮瘤)，肺梗死，膈下炎癥，膈下膿腫，肝膿腫，急性胰腺炎)等，產生胸腔滲出液。
3、胸膜毛細血管內膠體滲透壓降低
如低蛋白血癥，肝硬化，腎病綜合征，急性腎小球腎炎，黏液性水腫等，產生胸腔漏出液。
4、壁層胸膜淋巴引流障礙
癌性淋巴管阻塞，發育性淋巴管引流異常等產生胸腔滲出液。
5、損傷
主動脈瘤破裂，胸導管破裂等產生血胸，膿胸和乳糜胸。
6、醫源性
藥物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、α-受體拮抗劑)、放射治療、消化內鏡檢查和治療、支氣管動脈栓塞術，卵巢過度刺激綜合征、液體負荷過大、冠脈搭橋手術或冠脈內支架置入、骨髓移植、中心靜脈置管穿破和腹膜透析等，都可以引起滲出性或漏出性積液。
三、如何診斷為胸腔積液(一)明確有無胸腔積液
根據癥狀，體征，結合X線檢查和超聲檢查結果確定有無積液。典型的胸腔積液的診斷并不困難，但是不典型的胸腔積液，如早期少量胸腔積液，或部位不典型的胸腔積液，如肺底積液、葉間胸膜積液、包裹性積液的診斷比較困難。這需要綜合運用各種檢查手段，全面分析臨床資料進行判斷。
(二)鑒別胸腔積液的性質，區別漏出液和滲出液
1、一般鑒別方法，特異性及敏感性較差。
(1)結合病因，已如前述。漏出性胸腔積液的形成機制是胸膜毛細血管內靜水壓升高，或血漿膠體滲透壓降低以及胸膜腔內壓力下降。漏出性胸腔積液通常為雙側性。而滲出性胸腔積液的發生機制主要是由于胸膜毛細血管內皮細胞通透性增高及淋巴回流減少，滲出性胸腔積液通常為單側性。
(2)胸水外觀:漏出液多為淺黃色透明液體，滲出液顏色一般較深，透明，有時微混濁。
(3)比重:比重>1.018者多為滲出液，<1.018者多為漏出液。
(4)Rivalta試驗陽性者多為滲出液，陰性者多為漏出液。
(5)蛋白定量測量:蛋白含量>30g/L者多為滲出液，<30g/L者多為漏出液。
(6)白細胞總數:滲出性胸水中白細胞總數常升高。
2、Light標準，目前較常用，符合以下三項指標中任何一項者均可診斷為滲出液:
(1)胸水蛋白/血清蛋白>0.5 。
(2)胸水中LDH大于正常血清LDH上限的2/3 。
(3)胸水LDH/血清LDH>0.6 。
3、診斷滲出液的其他指標。
(1)胸腔積液膽固醇濃度>1.56mmol/L 。
(2)胸腔積液/血清膽紅素>0.6 。
(3)血清-胸腔積液白蛋白梯度<12g/L 。
(三)尋找胸腔積液病因，詳見鑒別診斷。
四、胸腔積液如何治療有效果呢胸腔積液為胸部或全身的一部分，病因治療尤為重要
(一)結核性胸腔積液
治療原則按活動性結核病進行治療。積極長期抗結核藥物的應用、抽取胸液合并糖皮質激素治療。
1、一般治療：包括休息、營養支持和對癥治療。
2、抗結核藥物治療。
3、胸腔穿刺抽液，胸穿的相對禁忌證為:出血傾向、抗凝血患者、機械通氣患者。胸穿合并癥:穿刺部位疼痛、局部出血、胸膜腔內出血、氣胸、膿胸等，其中氣胸為常見的合并癥。
4、糖皮質激素的應用，急性結核中毒癥狀，胸腔積液量較多或已有形成包裹性積液的趨向，可在抗結核藥物有效治療的同時加用糖皮質激素。停藥速度不宜過快，盡量避免“反跳”現象發生。
(二)類肺炎性胸腔積液及膿胸
1、合理選用抗生素，控制感染
根據臨床特點，參考呼吸道分泌物或胸腔積液革蘭氏染色，及時合理應用抗生素可降低肺炎旁性胸腔積液的發生率，且有可能防止積液向不同階段的轉化。
【胸腔積液穿刺深度有什么影響胸腔積液穿刺須知】2、胸膜腔引流
引流是膿胸最基本的治療方法，可根據病情反復抽膿或者肋間插管閉式引流。
3、鏈激酶應用
由于膿液的機化和胸腔積液的多房分隔，導致胸腔引流不暢或失敗，因此膿液的纖溶治療有時顯得較為重要，可給予胸腔內注入鏈激酶或尿激酶，一般不會影響全身的血凝參數。
4、胸腔鏡
有部分病人也可通過胸腔鏡清創排除積液，得到有效治療。
5、外科治療
少數病人經上述治療后，轉為慢性膿胸者，應考慮外科手術治療，行胸膜纖維板剝除術、胸廓成形術或胸膜肺切除術等
(三)惡性胸腔積液
1、胸腔積液的治療
胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發癥，其胸水生長迅速，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。常需反復胸腔穿刺抽液。

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