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文章插圖
一、萎縮性胃炎是怎樣引起的1.生物性因素
慢性傳染病如肝炎、結(jié)核病等對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征，胃粘膜染色也證實(shí)在乙肝病人胃粘膜內(nèi)有乙肝病毒的抗原抗體復(fù)合物。瑞金醫(yī)院報道91例萎縮性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性傳染病特別是慢性肝病對胃的影響值得注意。
2.體質(zhì)因素
臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān) 。年齡愈大，胃粘膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。
3.免疫因素
在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體，故認(rèn)為自身免疫反應(yīng)是慢性萎縮性胃炎的有關(guān)病因。近年來發(fā)現(xiàn)少數(shù)胃竇胃炎患者有胃泌素分泌細(xì)胞抗體，它是細(xì)胞的特殊自身免疫抗體，屬IgG系。部分萎縮性胃炎患者體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)和白細(xì)胞移動抑制試驗(yàn)有異常，提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上也有重要意義。
二、萎縮性胃炎分為哪幾種類型
根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者的素體情況及其臨床特點(diǎn)，中醫(yī)一般將其分為以下幾種基本證型。
1.肝胃氣滯型
胃脘脹痛，飽悶不適，食后尤甚，痛無定處，攻撐連脅，不思飲食，遇情志不遂則加重，噯氣頻作，矢氣較舒，大便不暢，時有腹痛欲便，便后痛減，有時惡心嘔吐、泛酸，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。
2.脾胃虛寒型
平素四肢不溫、怕冷，胃脘部不適或有微痛，喜熱食，食冷則不舒或常因多食生冷而發(fā)病，疼痛喜用手按或熱熨，得按或熱熨則痛減，泛吐清涎，大便溏瀉，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈遲緩或沉。
3.胃氣不足型
脘腹脹滿，噯氣呃逆，或食欲不振，食后更感脘腹脹痛不適，或惡心嘔吐，脘腹時痛，神疲乏力，時有大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力。
4.氣滯食積型
胃脘部不適或脹滿，時時噯氣，偶有輕微疼痛，攻撐不定，食欲減退，多食則易引起食物不化，或嘔吐酸腐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或兼滑。
5.胃熱陰虛型
胃脘部不適，時有痞塞或微痛，有灼熱感，似饑不欲食，口干不欲飲，五心煩熱，食欲減退，形體消瘦，面色潮紅，胃痞、胃痛常由熱食或熱性食物而誘發(fā)，大便不暢或秘結(jié)，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù) 。
6.氣滯血瘀型
平素情志不舒，常抑郁，易激動，善太息，脘腹脹滿，疼痛不適，每遇情志不暢而胃脘部不適、疼痛加重，疼痛固定不移，按之明顯，入夜痛甚，噯氣，饑不欲食，心煩少寐，口渴而不欲飲，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，舌苔少或無苔，脈細(xì)澀。
三、萎縮性胃炎應(yīng)該如何正確診斷
萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。
1.年齡
多在中年以上，病程長，常有慢性淺表性胃炎病史。
2.癥狀體征
長期消化不良，胃脘部脹滿不適，納差、乏力、消瘦、貧血等。
3.胃鏡檢查
①胃黏膜顏色變淡;②黏膜下血管透見;③黏膜皺襞細(xì)小甚至消失;④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，有時可見假息肉形成，而黏膜下血管顯露的特征常被掩蓋;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶;⑥萎縮性胃炎可同時伴有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)，如充血紅斑、附著黏液，以及反光增強(qiáng)等。
4.病理檢查
①胃黏膜內(nèi)固有的腺體萎縮;②化生;③增生;④癌變。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
①胃液分析
A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退?
②胃蛋白酶原測定
胃蛋白酶原由主細(xì)胞分泌，萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少;
③血清胃泌素測定
胃竇部黏膜的G細(xì)胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高;B型CAG患者胃竇黏膜萎縮，直接影響G細(xì)胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常;
④免疫學(xué)檢查
壁細(xì)胞抗體(PCA)、內(nèi)因子抗體(IFA)、胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA)測定，可作為萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。
四、萎縮性胃炎中度應(yīng)該如何治療
1.食用流食
對于急性胃炎。應(yīng)去除病因，臥床休息，禁食一切對胃有刺激的飲食或藥物，酌情禁食或給予流食，對有出血者，予以止血治療。
2.忌食粗糙和刺激性食物
忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強(qiáng)的食物。如油炸食品、腌臘食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘類果汁、番茄制品、咖啡、酒類以及所有會直接刺激食道的食物會不會引起胃酸，你最好避免食用。
3.避免高脂肪食物
高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。
4.細(xì)嚼慢咽助消化
細(xì)嚼慢咽對消化絕對有幫助，你應(yīng)該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液混合，用餐時避免有壓力，可以使你的消化作用有一個好的開始。
5.飲食要有規(guī)律
注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù)，有規(guī)律地定時定量進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，特別應(yīng)避免暴飲暴食。
6.注意營養(yǎng)均衡
食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細(xì)軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。你可以吃煮熟的粟子、大米粥、羊奶、酸乳、白乳酪、開菲乳。如果癥狀嚴(yán)重，吃一些軟性食物，例如米湯、酪梨、香蕉、馬鈴薯、南瓜類。將所有蔬菜攪碎，再烹調(diào) 。偶爾，吃一些蒸熱的蔬菜，例如紅蘿卜、胡蘿卜及綠花椰菜。
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