創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多長(zhǎng)時(shí)間能好創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) _創(chuàng)傷

文章插圖
一、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因
暴力外傷
如墜壓、撞擊等造成骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等，使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。
承重失衡
如關(guān)節(jié)先天、后天畸形(如膝內(nèi)外翻，踝關(guān)節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關(guān)節(jié)負(fù)重力線不正，長(zhǎng)期承壓處的關(guān)節(jié)面遭受過度磨損與破壞。
活動(dòng)、負(fù)重過度
如某些職業(yè)要求肌體的某些關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢(shì)，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面的過度磨損和破壞。
發(fā)病機(jī)制
1.西醫(yī)發(fā)病機(jī)制本病是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留，承重失衡活動(dòng)、負(fù)重過度等使關(guān)節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。
本病屬骨關(guān)節(jié)疾病，可發(fā)生于多個(gè)關(guān)節(jié)，呈慢性病變過程。其病理主要是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，及其繼發(fā)的軟骨增生和骨化，引起關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行性變窄，關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成，軟骨下骨質(zhì)可有囊性變。
2.中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎氣不足、風(fēng)寒濕邪侵入骨骼，或跌仆閃挫，傷損骨骼，以致氣血淤滯，運(yùn)行失暢，久而形成骨痹。
(1)損骨血凝：由外傷或勞損導(dǎo)致筋骨損傷。骨節(jié)交會(huì)之處為關(guān)節(jié)大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外所以跌打損傷，輕者傷筋，重者則傷筋損骨，血瘀腫脹，壅閉不通故疼痛而發(fā)病。
(2)肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。肝腎同源，肝陰和腎陰相互為用。因此，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，骨正筋柔若肝血腎精漸虧，氣血不足或患者傷及肝腎，致使筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。
(3)外邪客犯：起居不慎，冒風(fēng)受寒，坐臥冷濕之地，或涉風(fēng)冒雨或身勞汗出衣著濕冷等皆可導(dǎo)致風(fēng)寒濕客犯風(fēng)寒濕客犯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈痹阻，氣血不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病。誠(chéng)如《濟(jì)生方》云：“皆因體虛，腠理空疏受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”
二、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)1.創(chuàng)傷史關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折涉及關(guān)節(jié)最多見的是肘關(guān)節(jié)包括了肱骨內(nèi)外髁或髁間骨折。其次為踝關(guān)節(jié)，包括踝和距骨骨折。再次為膝關(guān)節(jié)，包括股骨髁、脛骨髁和髕骨骨折等。造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷是發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎最常見原因之一。
2.負(fù)重過度由于肥胖或骨折畸形愈合，發(fā)生膝內(nèi)外翻畸形，則負(fù)重線內(nèi)移或外移，而使關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，可發(fā)生骨小梁微小骨折，而發(fā)生骨質(zhì)塌陷，同時(shí)也出現(xiàn)軟骨下骨硬化現(xiàn)象晚期則膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨硬化區(qū)擴(kuò)大，外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬。最后內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨質(zhì)吸收導(dǎo)致外側(cè)副韌帶松弛及膝關(guān)節(jié)半脫位。
3.先天性畸形屬繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是指有某些病變存在，如髖關(guān)節(jié)先天性脫位髖臼先天發(fā)育不良扁平髖等原因所致。
4.癥狀本病可發(fā)于任何年齡組，但以青壯年多見，多發(fā)于創(chuàng)傷后、承重失衡及活動(dòng)負(fù)重過度的關(guān)節(jié) 。
1.癥狀
(1)早期受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，開始活動(dòng)時(shí)較明顯，活動(dòng)后減輕，活動(dòng)多時(shí)又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。
(2)晚期關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)積液、畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)粗糙摩擦音。
2.體征
(1)步態(tài)不同的病情可有其特殊的病理步態(tài)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為抗痛性步態(tài)，即行走時(shí)，當(dāng)患側(cè)足著地后，因負(fù)重疼痛而迅速更換健側(cè)足起步，以減少負(fù)重，故患肢邁步小。
(2)畸形因負(fù)重力的改變可出現(xiàn)下肢畸形，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻。若膝外翻角大于15°，內(nèi)翻兩膝間距大于5cm稱為膝內(nèi)、外翻畸形本病臨床以內(nèi)翻畸形多見。
三、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療西醫(yī)治療
(1)非手術(shù)治療：
①矯正畸形，防止關(guān)節(jié)軟骨退變：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是骨折移位和關(guān)節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應(yīng)對(duì)那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，遠(yuǎn)端內(nèi)移位引起髖內(nèi)翻畸形;脛骨平臺(tái)骨折，致膝內(nèi)(外)翻畸形等這些好發(fā)部位的共同特點(diǎn)是近關(guān)節(jié)，但并非所有近關(guān)節(jié)的骨折都容易出現(xiàn)畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
骨折的愈合過程不僅取決于局部的條件，還受到多種因素的影響，包括人為因素的干擾為排除可能出現(xiàn)的干擾因素，以保證骨折愈合過程的正常進(jìn)行，必須早期矯正導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的各種畸形，特別是在骨折的治療中，應(yīng)多考慮其未來的后果和功能影響的大小將旋轉(zhuǎn)移位和成角移位縮小到最低限度凡是進(jìn)入關(guān)節(jié)的骨折或脫位都應(yīng)盡量達(dá)到解剖復(fù)位防止或降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。
②藥物治療：藥物的輔助治療可以減輕癥狀目前臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥頗多，但比較安全的是阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，并且有人發(fā)現(xiàn)阿司匹林在實(shí)驗(yàn)條件下，可以防止家兔發(fā)生退行性變作用。通常應(yīng)用中等劑量為宜。另外緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對(duì)緩解癥狀有特效。近年文獻(xiàn)報(bào)道，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關(guān)節(jié)炎的病變，故不宜長(zhǎng)期服用，只在關(guān)節(jié)癥狀發(fā)作時(shí)服用，癥狀緩解時(shí)即應(yīng)停止服用。應(yīng)禁用皮質(zhì)激素類藥物治療關(guān)節(jié)炎因皮質(zhì)激素能抑制關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖合成。
③理療：在物理因素作用下，人體組織產(chǎn)生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。對(duì)人體機(jī)能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學(xué)等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應(yīng)從而起到治療與預(yù)防作用。
A.直流電療法：直流電是方向不變的電流，應(yīng)用直流電作用于機(jī)體以達(dá)到治療目的的方法稱為直流電療法當(dāng)電流通過人體時(shí)，體內(nèi)各種離子發(fā)生移動(dòng)，因其離子移動(dòng)方向不同而產(chǎn)生離子濃度的變化，繼而引起細(xì)胞滲透性興奮性等一系列改變。由于毛細(xì)血管擴(kuò)張和管壁滲透性增加，改善了血液供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)加速代謝產(chǎn)物的排出，提高了組織細(xì)胞的生活能力，有利于促進(jìn)滲出性炎癥的消散和吸收，促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)旺盛。
B.紅外線療法：由太陽光譜中從波長(zhǎng)760nm～400μm部分，用于治療疾病的一種不可見光線，主要是由熱光源產(chǎn)生。因熱力的作用，可使組織溫度升高，新陳代謝旺盛，提高組織再生能力和組織細(xì)胞活力，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收排泄，能降低神經(jīng)末梢的興奮性，對(duì)肌肉有松弛作用，可解除肌肉痙攣或血管痙攣
C.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上不能引起正常人聽覺反應(yīng)的機(jī)械振動(dòng)波。通過機(jī)械作用、化學(xué)作用、溫?zé)嶙饔茫鸺?xì)胞波動(dòng)而顯示一種微循環(huán)的按摩作用。這種作用可使局部血液和淋巴循環(huán)得到改善，對(duì)組織營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝均有良好影響，提高組織再生能力。
D.磁療法：磁療就是利用磁場(chǎng)作用于機(jī)體治療疾病的方法。磁與電是密切相連的，一切生命現(xiàn)象如神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)肌肉的運(yùn)動(dòng)，大腦的活動(dòng)等均與機(jī)體內(nèi)電子的傳動(dòng)或離子的移動(dòng)有關(guān) 。磁場(chǎng)或電場(chǎng)可影響離子或電子的運(yùn)動(dòng)方向和速度，因此磁場(chǎng)可以引起生物電的質(zhì)和量的變化。當(dāng)磁場(chǎng)作用于人體時(shí)，還可在人體內(nèi)產(chǎn)生微電流，達(dá)到止痛、消腫等作用。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多長(zhǎng)時(shí)間能好
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的患者通常來說比較常見的原因是由于骨折外傷等導(dǎo)致的，有可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬或者是活動(dòng)受到限制，恢復(fù)的時(shí)間需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)以及受傷的嚴(yán)重程度來說，大部分人恢復(fù)的時(shí)間通常可能需要三個(gè)月到六個(gè)月左右。
四、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施二級(jí)預(yù)防：
1.早期診斷創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但還應(yīng)與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。
2.早期治療
(1)調(diào)整和改變生活方式：這是骨關(guān)節(jié)炎二級(jí)預(yù)防最重要的措施它的目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對(duì)膝、髖骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變?cè)瓉聿贿m當(dāng)?shù)纳罘绞剑韵ス顷P(guān)節(jié)炎為例，要求患者：
減少每天運(yùn)動(dòng)總量：指步行、下肢運(yùn)動(dòng)、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時(shí)避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。
避免或減少屈膝：如上下樓梯活動(dòng)，尤其屈膝深蹲會(huì)增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)刺激有病變組織引起劇烈疼痛更應(yīng)避免。
必要時(shí)調(diào)整工種：如果職業(yè)性勞動(dòng)與上述兩項(xiàng)(運(yùn)動(dòng)總量較大、常作屈膝、蹲坐上下樓梯活動(dòng))有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對(duì)上述兩項(xiàng)要求不高的工作。
合理飲食：目的是減肥、減重(對(duì)肥胖患者而言) 。
(2)醫(yī)療體操：目的為維持或改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運(yùn)動(dòng)能力。近年來的研究證明了膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好醫(yī)療體操內(nèi)容包括：
關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動(dòng)軸作充分的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(以不引起疼痛為度)例如膝關(guān)節(jié)要作主動(dòng)的充分的屈伸運(yùn)動(dòng) 。
等長(zhǎng)練習(xí)：令有關(guān)肌肉作等長(zhǎng)收縮(靜止緊張用力、不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))這是增強(qiáng)肌肉力量預(yù)防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節(jié)炎時(shí)要作股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌。等長(zhǎng)收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復(fù)30～40次。
伸展運(yùn)動(dòng)：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動(dòng)作，對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài) 。
耐力運(yùn)動(dòng)：一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間一般不超過8～10min也可以作游泳平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行
注意：在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時(shí)，暫停醫(yī)療體操或僅作少量等長(zhǎng)收縮的肌肉練習(xí) 。
【創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多長(zhǎng)時(shí)間能好創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)】

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創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多長(zhǎng)時(shí)間能好創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)