腕管綜合征是什么腕管綜合征如何治療 _腕管

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一、腕管綜合癥的定義是什么呢
【腕管綜合征是什么腕管綜合征如何治療】腕管綜合癥又稱鼠標(biāo)手或遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉無力感等癥侯。當(dāng)局部骨折脫位、韌帶增厚或管內(nèi)的肌腱腫脹、膨大引起腕管相對變窄，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合癥，屬于“累積性創(chuàng)傷失調(diào)”癥，好發(fā)于30～50歲年齡段的辦公室女性。腕管綜合征發(fā)生的原因，是腕管內(nèi)壓力增高導(dǎo)致正中神經(jīng)受卡壓。腕管，是一個(gè)由腕骨和屈肌支持帶組成的骨纖維管道。前者構(gòu)成腕管的橈、尺及背側(cè)壁，后者構(gòu)成掌側(cè)壁。腕管頂部是橫跨于尺側(cè)的鉤骨、三角骨和橈側(cè)的舟骨、大多角骨之間的屈肌支持帶。正中神經(jīng)和屈肌腱由腕管內(nèi)通過(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱) 。盡管腕管兩端是開放的入口和出口，但其內(nèi)組織液壓力卻是穩(wěn)定的。
腕管為一骨性纖維管，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨;尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨;背側(cè)為頭骨、舟狀骨及小多角骨;掌側(cè)為腕橫韌帶。在腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng) 。凡是擠壓或縮小腕管容量的任何原因都可壓迫正中神經(jīng)而引起腕管綜合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脫位、感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性或Reynaud病有時(shí)可合并腕管綜合征。
鼠標(biāo)手看似"小病"，但越早治療越易根治，延誤治療不僅錯(cuò)失治療良機(jī)，嚴(yán)重者甚至有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。所以一旦患上鼠標(biāo)手，應(yīng)盡早采取治療措施，切莫忽視!
腕管綜合癥屬“傷筋”范疇，由局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。安鞘消炎貼治療腕管綜合癥遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，驅(qū)除風(fēng)、寒、濕、邪，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，使氣血運(yùn)行通暢，改善局部循環(huán)，修復(fù)受損組織，并增強(qiáng)肌腱、腱鞘抵御外傷勞損的能力，進(jìn)而徹底治愈腕管綜合癥。
在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現(xiàn)代文明病，主要原因是現(xiàn)代人的生活方式急劇改變，愈來愈多的人每天長時(shí)間接觸、使用電腦所致。腕管綜合癥好發(fā)于30-50歲年齡，女性為男性的5倍。雙側(cè)發(fā)病者約占1/3～1/2，雙側(cè)發(fā)病者女∶男為9∶1 。
二、腕管綜合征的病因都有哪些呢
腕管綜合征(鼠標(biāo)手)是遠(yuǎn)傷病在手及腕部的癥狀表現(xiàn) 。手及腕勞動(dòng)時(shí)保持同一動(dòng)作時(shí)容易出現(xiàn)癥狀，平時(shí)也有病癥表現(xiàn)出現(xiàn)，目前把它看成是鼠標(biāo)手，以為是用鼠標(biāo)產(chǎn)生的，并不正確。
引起(注意只是引起)腕管綜合征的原因很多，大致可分為三類：
1.局部因素
(1)引起腕管容積減小的因素：如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位后畸形愈合，以及肢端肥大癥等。
(2)引起腕管內(nèi)容物增加的因素：如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內(nèi)肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎、血腫。
2.全身性因素
(1)引起神經(jīng)變性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風(fēng)等。
(2)改變體液平衡的因素：如妊娠、口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下。
3.姿勢因素
用腕過度勞動(dòng)者，如計(jì)算機(jī)操作人員、扶拐杖走路的殘疾人，手指及腕關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。
腕管綜合癥(鼠標(biāo)手)不但電腦族易患，其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂家、教師、編輯、采訪人員、建筑設(shè)計(jì)師、礦工等都可能患此種病。資料顯示，女性是腕管綜合癥的最大受害者，這是因?yàn)榕允滞蠊芡ǔ１饶行缘男。猩窠?jīng)容易受到壓迫。此外，一些懷孕婦女、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調(diào)的人，也可能患上腕管綜合癥。
三、腕管綜合征都有哪些臨床表現(xiàn)呢
腕管綜合征(鼠標(biāo)手)的主要表現(xiàn)是手指和手掌麻木，正中神經(jīng)受壓食指、中指和無名指麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動(dòng)后夜間加劇，夜間常被拇、示、中三指的劇痛所驚醒，而猛烈摔手后可減輕。麻木主要在食指，其次是中指、拇指和無名指。針刺時(shí)有感覺過敏或異常遲鈍。而小指和無名指的尺側(cè)完全正常。叩擊掌部中心或掌根部腕管處都可引起手指麻木。局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時(shí)突然失手。
少數(shù)患者可出現(xiàn)魚際肌萎縮、麻痹、拇指處于手掌的一側(cè)，不能轉(zhuǎn)動(dòng) 。主要病因是由于使用電腦人群如上網(wǎng)族每天長時(shí)間接觸電腦，重復(fù)著在鍵盤上打字和移動(dòng)鼠標(biāo)，手腕關(guān)節(jié)因長期密集、反復(fù)和過度的活動(dòng)，逐漸形成腕關(guān)節(jié)的麻痹和疼痛。若對這種癥候長期置之不理，可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受損，手部肌肉萎縮。
臨床上，一部分患者會(huì)因長期病變，導(dǎo)致拇指下的“大魚際”肌肉出現(xiàn)萎縮;甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺;嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、食指發(fā)紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍，成為不可逆的改變。
腕管綜合征(鼠標(biāo)手)引發(fā)的癥狀主要表現(xiàn)為手部逐漸出現(xiàn)麻木、灼痛，夜間加劇，常會(huì)在夢中痛醒。不少患者還會(huì)伴有腕關(guān)節(jié)腫脹、手動(dòng)作不靈活、無力等癥狀。
下述的癥狀的發(fā)生應(yīng)高度懷疑鼠標(biāo)手的發(fā)生：
1、手掌、手指、手腕、前臂和手肘僵直、酸痛，不適。
2、手部刺痛，麻木，冷。
3、握力和手部各部位協(xié)同工作能力降低。
4、夜間疼痛。
5、疼痛可以遷延到胳膊，上背，肩部和脖子。
四、腕管綜合征要如何治療呢
非手術(shù)治療
腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動(dòng)和皮質(zhì)類固醇注射等。
醫(yī)生常常建議患者采用支具制動(dòng)來控制病情發(fā)展，緩解癥狀。常用的是預(yù)制好的支具，佩戴后腕關(guān)節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會(huì)增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實(shí)，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)壓力進(jìn)一步增加。控制癥狀的最有效體位是中立位。將腕關(guān)節(jié)固定于中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關(guān)節(jié)位置是背伸30度位。考慮到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關(guān)節(jié)固定在中立位。
口服消炎藥和局部注射皮質(zhì)類固醇藥物也是常用方法，文獻(xiàn)報(bào)告成功率不一。Celiker等通過隨機(jī)對照研究，對比了皮質(zhì)類固醇注射與非類固醇類消炎藥聯(lián)合支具制動(dòng)的療效。結(jié)果顯示兩組患者癥狀都明顯改善。但因僅隨訪8周，結(jié)論沒有足夠說服力。Edgell等和 Green 都認(rèn)為如果局部注射可以暫時(shí)緩解癥狀，則手術(shù)成功率很高。也有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)激素注射存在并發(fā)癥，如損傷正中神經(jīng)等。通過嚙齒類動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯堪l(fā)現(xiàn)，即使將地塞米松直接注射到神經(jīng)內(nèi)部，也不會(huì)損傷神經(jīng) 。所有其它類固醇藥物注射到大鼠坐骨神經(jīng)內(nèi)時(shí)，都會(huì)損傷神經(jīng) 。因此，盡管可以暫時(shí)緩解癥狀，但皮質(zhì)類固醇注射不建議常規(guī)應(yīng)用。
手術(shù)治療
如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術(shù)治療。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術(shù) 。之后，出現(xiàn)了多種手術(shù)方法，包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。盡管手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，但也可能因醫(yī)源性原因造成一束甚至幾束正中神經(jīng)損傷。因此，無論偏愛何種手術(shù)方式，都應(yīng)當(dāng)以可以充分顯露正中神經(jīng)為前提，以免傷及神經(jīng) 。對于腕部結(jié)構(gòu)有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實(shí)施附加手術(shù) 。使用短切口出現(xiàn)問題時(shí)，如操作困難、難于直視等，也應(yīng)該延長切口，變短切口為長切口，以免發(fā)生意外。
內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種“微創(chuàng)”手術(shù)治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術(shù)后切口不適等問題。目前，使用各種內(nèi)窺鏡技術(shù)的文獻(xiàn)很多，不過，也存在一定問題，例如，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分以及費(fèi)用較高等。如果視野不充分，應(yīng)改為切開手術(shù) 。也有一些醫(yī)生則認(rèn)為小切口切開減壓手術(shù)也是“微創(chuàng)技術(shù)”，也可以減少術(shù)后并發(fā)癥率。
內(nèi)窺鏡“微創(chuàng)”腕管松解手術(shù)分為雙入路(Chow法)和單入路(Agee法)兩大類。雙入路為在腕管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)各切開一個(gè)約25px的小切口，在內(nèi)窺鏡指導(dǎo)下，用小鉤刀切開屈肌支持帶。單入路則只從腕管近側(cè)切開一個(gè)小切口，在內(nèi)窺鏡的指導(dǎo)下，用特殊切刀切開松解屈肌支持帶。

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