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一、肺結核具體指的是什么意思呢
肺結核(pulmonary tuberculosisPTB)是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病 。是嚴重威脅人類健康的疾病 。結核分枝桿菌(簡稱結核菌,下同)的傳染源主要是排菌的肺結核患者,通過呼吸道傳播 。健康人感染結核菌并不一定發(fā)病,只有在機體免疫力下降時才發(fā)病 。世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計表明,全世界每年發(fā)生結核病800~1000萬,每年約有300萬人死于結核病,是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病 。1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”,認為結核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題 。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一 。
【肺結核指的是什么 肺結核如何治療】結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個臟器,但以肺結核(pulmonarytuberculosis)最為常見 。排菌病人是社會傳染源 。人體感染結核菌后不一定發(fā)病,僅于抵抗力低時方始發(fā)病 。本病病理特點是結核結節(jié)和干酪樣壞死,易于形成空洞 。除少數(shù)可急起發(fā)病外,臨床上多呈慢性過程 。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 。20世紀50年代以后,中國結核病總的疫情雖有下降,但由于人口眾多,各地區(qū)控制疫情不均衡,它仍為一個重要的公共衛(wèi)生問題,是全國十大死亡病因之一 。
結核病是古老的疾病,至少可溯至新石器時代,在世界各地的歷史上都不乏有死于肺結核的名人,比如發(fā)明聽診器的法國醫(yī)師雷納克、演出電影《亂世佳人》的英國演員費雯麗、日本作家石川啄木以及臺灣早期小說家鐘理和等 。歷代名醫(yī)對結核病都有深刻的認識 。明代的李梃《醫(yī)學入門》指出肺癆六大主癥為:“潮、汗、咳嗽,或見血,或遺精” 。清朝人李用粹《證治匯補》對結核病的描述:“癆瘵外候,睡中盜汗,午后發(fā)熱,煩躁咳嗽,倦怠無力,飲食少進,痰涎帶血,咯唾吐衄,肌肉消瘦” 。
二、肺結核一般都有一些什么臨床表現(xiàn)呢
1.癥狀
有較密切的結核病接觸史,起病可急可緩,多為低熱(午后為著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難 。
2.體征
肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異,早期、小范圍的結核不易查到陽性體征,病變范圍較廣者叩診呈濁音,語顫增強,肺泡呼吸音低和濕啰音 。晚期結核形成纖維化,局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位 。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸腔積液時,胸壁飽滿,叩診濁實,語顫和呼吸音減低或消失 。
3.肺結核的分型和分期
(1)肺結核分型
①原發(fā)性肺結核(Ⅰ型) 肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征,兒童多見,或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結腫大 。
②血型播散型肺結核(Ⅱ型)包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型 。急性粟粒型肺結核:兩肺散在的粟粒大小的陰影,大小一致密度相等,分布均勻的粟粒狀陰影,隨病期進展,可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結核:兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同,分布不均勻,邊緣模糊或銳利的結節(jié)和索條陰影 。
③繼發(fā)型肺結核(Ⅲ型)本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變 。浸潤型肺結核:X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影,邊緣模糊(滲出性)或結節(jié)、索條狀(增殖性)病變,大片實變或球形病變(干酪性—可見空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結核:多在兩肺上部,亦為單側,大量纖維增生,其中空洞形成,呈破棉絮狀,肺組織收縮,肺門上提,肺門影呈“垂柳樣”改變,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代償性肺氣腫 。
④結核性胸膜炎(Ⅳ型) 病側胸腔積液,小量為肋膈角變淺,中等量以上積液為致密陰影,上緣呈弧形 。
(2)分期
①進展期 新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結核,隨訪中病灶增多增大,出現(xiàn)空洞或空洞擴大,痰菌檢查轉陽性,發(fā)熱等臨床癥狀加重 。
②好轉期 隨訪中病灶吸收好轉,空洞縮小或消失,痰菌轉陰,臨床癥狀改善 。
③穩(wěn)定期 空洞消失,病灶穩(wěn)定,痰菌持續(xù)轉陰性(1個月1次)達6個月以上;或空洞仍然存在,痰菌連續(xù)轉陰1年以上 。
三、肺結核應該要如何來進行治療呢
1.藥物治療
藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率 。對于每個具體患者,則為達到臨床及生物學治愈的主要措施,合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則 。
(1)早期治療 一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;
(2)聯(lián)用 根據(jù)病情及抗結核藥的作用特點,聯(lián)合兩種以上藥物,以增強與確保療效;
(3)適量 根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;
(4)規(guī)律 患者必須嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥方法,有規(guī)律地堅持治療,不可隨意更改方案或無故隨意停藥,亦不可隨意間斷用藥;
(5)全程乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程,短程通常為6~9個月 。一般而言,初治患者按照上述原則規(guī)范治療,療效高達98%,復發(fā)率低于2% 。
2.手術治療
外科手術已較少應用于肺結核治療 。對大于3厘米的結核球與肺癌難以鑒別時,復治的單側纖維厚壁空洞、長期內科治療未能使痰菌轉陰者,或單側的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復咯血或繼發(fā)感染者,可作肺葉或全肺切除 。結核性膿胸和(或)支氣管胸膜瘺經(jīng)內科治療無效且伴同側活動性肺結核時,宜作肺葉-胸膜切除術 。手術治療禁忌證有:支氣管黏膜活動性結核病變,而又不在切除范圍之內者全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全 。只有藥物治療失敗無效時才考慮手術 。手術前后病人無例外也要應用抗結核藥 。
四、肺結核應該如何來進行預防呢
1生活有規(guī)律
避免長期過勞和精神緊張,飲食均衡,適當進行鍛煉,增強抵抗力 。
2預防與結核病有關的相關疾病
如糖尿病,可使結核病發(fā)生機會增加4倍 。又如艾滋病,可使結核病發(fā)生機會增加30倍 。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長期使用糖皮質激素等 。
3對高發(fā)人群進行預防性治療
其重點對象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結核病人家庭內受感染的兒童,特別是5歲以下兒童和結核菌素試驗反應≥15mm或有水皰的成員 。
4防止結核菌傳播
1)減少結核菌播散:加強健康教育,使大家懂得結核病的危害和傳染方式(因其是呼吸道傳染),養(yǎng)成人人不隨地吐痰的衛(wèi)生習慣;結核病患者的痰應進行焚燒或藥物消毒處理;病人在咳嗽、打噴嚏時,要用手帕捂住嘴或戴口罩,不要近距離面對他人大聲說話;病人所用物品應經(jīng)常消毒和清洗 。
2)減少環(huán)境中結核菌的濃度 。結核菌容易在通風不良的較密閉環(huán)境(如冬季居室內、擁擠的集體宿舍或工棚)中傳播 。因此要養(yǎng)成定時開窗通風的習慣,盡量讓日光進入室內 。
3)注意隔離,減少接觸傳染源 。隔離排菌肺結核病人,其不要到擁擠的人與人接觸頻繁的場所活動或工作 。家庭成員中的病人,除積極治療和經(jīng)常通風換氣外,最好單獨住一室,無條件者也要分床睡 。
5為兒童接種卡介苗
接種卡介苗可以使兒童產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力,減少感染機會,或在感染自然結核菌時限制細菌的生長繁殖,減少細菌數(shù)量,起到預防兒童結核病,特別是結核性腦膜炎、血行播散性嚴重結核病的作用 。接種對象為新生兒 。
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