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文章插圖
一、鼻骨骨折怎么治療
1.麻醉成人一般用表面麻醉，以1%丁卡因液內(nèi)加1∶1000腎上腺素液幾滴的棉片，麻醉鼻腔及鼻骨下黏膜。如外傷嚴(yán)重，以1%普魯卡因或1%利多卡因內(nèi)加1∶200000腎上腺素液作眶下神經(jīng)阻滯麻醉和鼻局部和滑車下神經(jīng)區(qū)浸潤麻醉。小兒用全身麻醉，氣管內(nèi)插管，以防血液流入氣管內(nèi) 。
2.復(fù)位方法根據(jù)骨折部位和損傷類型采取不同的復(fù)位方法。
(1)閉合性鼻骨骨折的復(fù)位：常用于單側(cè)鼻骨骨折，可用Walsham鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位，將一葉伸入患側(cè)鼻腔塌陷鼻骨的下面，一葉置于鼻外，將鉗閉合，鉗住軟組織與骨折片，向上、向外或向內(nèi)稍加轉(zhuǎn)動，可使嵌入的骨折片復(fù)位，同時以左手拇指和示指置于鼻外協(xié)助復(fù)位。
如無鼻骨復(fù)位鉗，也可用鼻中隔剝離器、*柄、鈍頭直血管鉗等代替，前端裹以凡士林紗布或棉片，或套以薄橡皮管，先在鼻外測量自鼻骨骨折處至鼻前孔的距離，然后將復(fù)位器伸至鼻腔鼻骨下面，稍向上、向外用力，將塌陷骨折片抬起，同時用左手拇指按于對側(cè)鼻骨，示指置于鼻骨塌陷處，以免上抬的鼻骨復(fù)位過度。
在復(fù)位過程中，有時可以聽到鼻骨復(fù)位聲，并感受到鼻骨上抬復(fù)位。整復(fù)術(shù)后，鼻腔內(nèi)填塞凡士林紗條，24～48h取出，并以呋喃西林液滴鼻。
二、鼻骨骨折手術(shù)后注意事項
1.鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)后局部冰敷於患部，可減輕疼痛，腫脹及減少出血;手術(shù)后三天內(nèi)請每小時冰敷約10~15分鐘。
2.鼻內(nèi)填塞之紗布會有止血作用，請勿自行取出。
3.因填塞紗布暫時會用口呼吸，應(yīng)常漱口并保持口腔衛(wèi)生。
【鼻骨骨折怎么治療最好鼻骨骨折術(shù)后護(hù)理】4.鼻內(nèi)填塞紗布會暫時堵住鼻淚管，故會有眼睛泛紅及患部腫脹之現(xiàn)象。
5.鼻骨骨折復(fù)位手術(shù)后應(yīng)避免擤鼻涕，打噴涕，以防填塞物不慎滑出，若無法避免時，請將口微張以免增加鼻內(nèi)壓。如填塞物不慎滑出，即刻通知醫(yī)護(hù)人員。
6.術(shù)后有些血水滲出，若有大量出血，立即通知醫(yī)護(hù)人員。
7.鼻骨骨折復(fù)位術(shù)后可采半坐臥式，以減少腫脹及促進(jìn)血水流出。
8.出院后應(yīng)盡量避免出入公共場合及騎機(jī)車，以避免再度受傷。
9.應(yīng)注意保暖，保持室內(nèi)適當(dāng)溫度，宜避免感冒。
10.應(yīng)避免激烈運(yùn)動。
11.出院后，若有出血，發(fā)燒，疼痛，呼吸困難等情形出現(xiàn)應(yīng)盡速返診。
12.依醫(yī)師指示定期返診檢查。
三、鼻骨骨折手術(shù)最佳時間
通常當(dāng)患者一旦出現(xiàn)了鼻部外傷的情況時間，醫(yī)生都會根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查看是否出現(xiàn)了骨折的跡象，但是對于鼻骨出現(xiàn)了骨折跡象的患者都能不同程度地造成傷部畸形，使鼻梁下塌、歪斜等，從而影響外貌，甚至影響鼻腔功能。
所以對于鼻骨骨折的復(fù)位治療的目的就是在于使患者受損后的鼻骨部位恢復(fù)到受傷前的正常位置，使鼻部外觀恢復(fù)正常。所以，如果骨折造成了畸形，則復(fù)位是必要的，這對患者今后生活尤為重要。
一般臨床上對于鼻骨的骨折復(fù)位最佳的之間通常是在受傷后的三個小時左右，或者是發(fā)病后的十天以內(nèi)，如果時間過長骨折斷端就會在非正常位置上“錯位”愈合，成為永久性畸形而難以矯正。
這種鼻骨整形手術(shù)的方式的過程：1、用鼻骨復(fù)位器抬起塌陷鼻骨。2、用鼻骨復(fù)位鉗行單側(cè)骨折復(fù)位。3、用鼻骨復(fù)位鉗行雙側(cè)骨折復(fù)位。
四、鼻骨骨折如何診斷
1.視診
觀察外鼻有無畸形、腫脹、淤血及眼眶有無水腫，眼球有無移位，活動是否正常等。據(jù)外傷的程度不同，可能會出現(xiàn)以下部分或全部表現(xiàn)：外鼻皮膚裂傷;鼻梁歪斜、塌陷;鼻背、鼻根塌陷或膨隆;外鼻及其周圍組織腫脹、淤斑;鼻腔淤血或活動性出血;鼻中隔膨隆;鼻中隔偏曲;鼻腔內(nèi)黏膜破損。
2.鼻部觸診
骨折處輕觸之有壓痛，并可出現(xiàn)骨摩擦感。如患者曾反復(fù)用力擤鼻，空氣逸入外鼻及周圍皮下時，還可出現(xiàn)皮下氣腫，觸診時有捻發(fā)感。
3.前鼻鏡檢查
注意鼻黏膜有無破損、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔軟骨脫位。
4.鼻骨影像學(xué)檢查
可顯示骨折部位、性質(zhì)及骨片有無移位及移位方向等。高分辨率CT及三維重建可進(jìn)一步顯示鼻骨及其相鄰部位的損傷情況。
(1)鼻骨側(cè)位片一般鼻骨側(cè)位片的作用是用來確定有無鼻骨骨折。它可直接觀察到有移位的橫斷骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及骨折斷端移位明顯的雙側(cè)鼻骨骨折;對雙側(cè)鼻骨骨折斷端分離不明顯、骨碎片較小及隱性骨折易漏診。
(2)鼻骨CTCT掃描對鼻骨側(cè)緣的骨折，尤其是對合并周圍組織損傷如鼻竇內(nèi)有無積液、眶壁有無骨折、軟組織有無血腫、顱底有無骨折、眶內(nèi)有無積血以及評估遠(yuǎn)期出血可能等均有較大的診斷價值。

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