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文章插圖
一、骨關(guān)節(jié)炎的病因都有哪些呢
骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。
根據(jù)有無局部和全身致病因素，將骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。
1.繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎
(1)機械性或解剖學(xué)異常髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，股骨頭骨骺滑脫、股骨頸異常、多發(fā)性骨骺發(fā)育不良、陳舊性骨折、半月板切除術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后、急慢性損傷。
(2)炎癥性關(guān)節(jié)疾患化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病、貝赫切特綜合征、Paget病。
(3)代謝異常痛風(fēng)、Gaucher病、糖尿病、進行性肝豆?fàn)詈俗冃?、軟骨鈣質(zhì)沉著癥、羥磷灰石結(jié)晶。
(4)內(nèi)分泌異常肢端肥大癥、性激素異常、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能減退伴黏液性水腫、腎上腺皮質(zhì)功能亢進。
(5)神經(jīng)性缺陷周圍神經(jīng)炎、脊髓空洞癥、Charcot關(guān)節(jié)病。
2.原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎
其病因尚不清楚，可能與高齡、女性、肥胖、職業(yè)性過度使用等因素有關(guān) 。
二、骨關(guān)節(jié)炎都有哪些臨床表現(xiàn)呢
主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動后疼痛反而減輕，但如活動過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時或白天關(guān)節(jié)長時間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。
檢查
1.實驗室檢查
關(guān)節(jié)液常為清晰、微黃黏稠度高，白細(xì)胞計數(shù)常在1.0×109/L以內(nèi)，主要為單核細(xì)胞。黏蛋白凝塊堅實。
2.其他輔助檢查
X線平片于早期并無明顯異常，約數(shù)年后方逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，此表明關(guān)節(jié)軟骨已開始變薄。開始時，關(guān)節(jié)間隙在不負(fù)重時正常，承重后出現(xiàn)狹窄。病變后期，關(guān)節(jié)間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而后出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，最后關(guān)節(jié)邊緣變尖，有骨贅形成負(fù)重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關(guān)節(jié)病征象。CT及MRI檢查可在早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)的異常改變。
三、骨關(guān)節(jié)炎要如何治療呢
1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
多發(fā)在20～50歲。嚴(yán)急性發(fā)作，全身癥狀較輕，持續(xù)時間長。受累關(guān)節(jié)多對稱或多發(fā)，不侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 。關(guān)節(jié)早期腫脹呈梭形，晚期功能障礙及強直畸形。X線檢查局部或全身骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)面吸收骨性愈合強直畸形。實驗室檢查血沉增快，類風(fēng)濕因子陽性。
2.強直性脊柱炎
多發(fā)于15～30歲男性青壯年。發(fā)病緩慢，間歇疼痛，多關(guān)節(jié)受累。脊柱活動受限，關(guān)節(jié)畸形，有晨僵。X線檢查骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄模糊，脊柱韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀改變。實驗室檢查血沉增快或正常，HLA-B27為陽性。類風(fēng)濕因子多屬陰性。
治療
本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān) 。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動范圍，必要時可使用夾板支具及手杖等，對控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者風(fēng)險因素后慎重使用且不宜長期服用。軟骨保護劑如硫酸氨基葡萄糖具有緩解癥狀和改善功能的作用，同時長期服用可以延遲疾病的結(jié)構(gòu)性進展。對晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。
四、骨關(guān)節(jié)炎要如何預(yù)防呢
1、改變不合理的生活習(xí)慣：
避免背、扛重物。避免長時間站立及行走，中間應(yīng)該有間隙時間坐著休息。大便時盡量坐馬桶、少下蹲。
2、減輕體重：
肥胖人群患骨關(guān)節(jié)炎比其他人明顯增多。減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和磨損，可以有效地預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
3、避免關(guān)節(jié)受傷：
注意運動場地及運動器械的安全，避免受傷。運動之前先熱身，運動量由小逐漸加大，切忌開始就參加重負(fù)荷的運動。大量運動后及時放松。老年人行走時要避免跌倒。
4、改變不合理的運動方式：
太極拳等半蹲或下蹲運動對下肢關(guān)節(jié)壓力很大，應(yīng)盡量避免。爬山爬樓等對下肢關(guān)節(jié)壓力加大，應(yīng)盡量避免。隨著年齡在增長，應(yīng)該逐步調(diào)整運動方式，以游泳、騎車和散步為主，減少大運動量的運動方式。
5、正確處理關(guān)節(jié)損傷：
很多關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷后造成的，如膝關(guān)節(jié)半月板損傷等。早期正確處理半月板的損傷可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
6、關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)及時診治：
關(guān)節(jié)疼痛是關(guān)節(jié)給人體發(fā)出的警報，表示應(yīng)該引起重視。關(guān)節(jié)痛患者應(yīng)及時就醫(yī)，防止小問題變成大問題。
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