肺動靜脈瘺指的是什么肺動靜脈瘺有什么特點(diǎn) _肺動

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一、肺動靜脈瘺的病因是什么呢
這種畸形是由各種不同大小和不等數(shù)目的肺動脈和靜脈直接連接。常見者動脈1支、靜脈2支。二者之間不存在毛細(xì)血管床。病變血管壁肌層發(fā)育不良，缺乏彈力纖維，又因肺動脈壓力促使病變血管進(jìn)行性擴(kuò)張。肺動靜脈瘤是一種肺動靜脈分支直接構(gòu)通類型，表現(xiàn)為血管扭曲、擴(kuò)張，動脈壁薄，靜脈壁厚，瘤呈囊樣擴(kuò)大，瘤同分隔，可見血栓。病變可位于肺的任何部位，瘤壁增厚，但某區(qū)內(nèi)皮層減少，變性或鈣化，為導(dǎo)致破裂的原因。另有右肺動脈與左房直接交通，為少見特殊類型。
病變分布于一側(cè)或二側(cè)肺，單個或多個，大小可在1mm或累及全肺，常見右側(cè)和二側(cè)下葉的胸膜下區(qū)及右肺中葉。本病約6%伴有Rendu-Osler-Weber綜合征(多發(fā)性動靜脈瘺，支氣管擴(kuò)張或其他畸形，右肺下葉缺如和先天性心臟病) 。
主要病理生理是靜脈血從肺動脈分流入肺動脈，其分流量可達(dá)18～89%，以致動脈血氧飽和度下降。一般無通氣障礙，PCO2正常。多數(shù)病例因低氧血癥而致紅細(xì)胞增多癥，又因肺、體循環(huán)直接交通，易致細(xì)菌感染、腦膿腫等并發(fā)癥。
二、肺動靜脈瘺有哪些臨床表現(xiàn)呢
表現(xiàn)
本病多見于青年，分流量小者可無癥狀，僅在肺部X線檢查時發(fā)現(xiàn) 。分流量大者可出現(xiàn)活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童期出現(xiàn)，偶見於新生兒。咯血是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視、暫時性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動脈血氧飽和度下降。
分類
Ⅰ型多發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張：為彌漫、多發(fā)性，由毛細(xì)血管末梢吻合形成，其短路分流量大。
Ⅱ型肺動脈瘤：由較近中樞的較大血管吻合形成，因壓力因素呈瘤樣擴(kuò)張，短路分流量更大。
Ⅲ型肺動脈與左房交通：肺動脈顯著擴(kuò)大，短路分流量極大，右至左分流量可占肺血流量的80%，常伴肺葉、支氣管異常。
三、肺動靜脈瘺都有哪些并發(fā)癥呢
一般癥狀
(1)肺不張
主要因術(shù)后咳嗽無力，支氣管內(nèi)分泌物及小的凝血塊排出不暢，引起支氣管堵塞，患者感覺氣短或憋氣，聽診肺部局部呼吸音弱或消失，氣管可偏向患側(cè)，床旁胸部X線透視可予以證實(shí) 。術(shù)后應(yīng)經(jīng)常鼓勵和協(xié)助患者作有效咳嗽，咳出堵塞支氣管的帶血稠痰，痰液不易咳出，可將沐舒坦15mg加蒸餾水30ml霧化吸入，每日2次。如不成功可經(jīng)鼻孔插入橡皮導(dǎo)管，通過聲門到達(dá)氣管,輕輕來回移動，以刺激氣管粘膜，引起患者反射性咳嗽，將痰咳出。如再不成功，則需進(jìn)行床旁纖維支氣管鏡檢查及吸引，一般能使肺復(fù)張。
(2)膿胸
原因：(1)術(shù)中操作不慎使癌瘤、膿腫或結(jié)核空洞破潰，污染了胸腔，如在關(guān)胸前未徹底沖洗胸腔或患者體質(zhì)極弱，抵抗力低，胸膜腔可以感染成膿胸;(2)肺切除后余肺表面細(xì)小支氣管瘺，如肺段切除后的粗糙面及楔形切除術(shù)后的肺縫合邊緣長期不封閉愈合，則易感染胸膜腔形成膿胸。尤其術(shù)后呼吸功能不全，需用呼吸機(jī)作持續(xù)輔助呼吸時，由于肺內(nèi)有一定的壓力，瘺口更不易愈合，久之易形成膿胸。高熱者一旦形成膿胸，應(yīng)及早行閉式引流或胸腔穿刺抽膿以使肺復(fù)張及閉合膿腔。
(3)血胸
原因：(1)胸膜粘連離斷處出血或溢血;(2)胸壁血管損傷后出血，因來自體循環(huán)壓力較高不易止血;(3)肺部大血管損傷，多因結(jié)扎線脫落，出血迅猛，常來不及搶救。再次開胸止血的適應(yīng)證：(1)術(shù)后胸腔閉式引流管的血量>300ml/h，或5h內(nèi)平均>200ml/h;(2)引流出的血液很快凝固，表明胸內(nèi)有較大的活動性出血;(3)床旁X線胸片患側(cè)有大片的密度增高影，余肺受壓，縱隔向健側(cè)移位，患者感到呼吸困難，表明胸內(nèi)有較多的凝血塊，需開胸清除;(4)患者有失血性休克，雖輸全血及采取抗休克措施，但失血癥狀無改善。出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行救治，并迅速建立靜脈通道,輸注止血藥物，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，做好搶救準(zhǔn)備，同時備好足量全血，爭取及早開胸探查、止血。
(4)支氣管胸膜瘺
一般發(fā)生在術(shù)后7～10d，患者刺激性咳嗽明顯，痰中常帶陳舊血，出現(xiàn)患側(cè)液氣胸。胸膜穿刺所得為感染性內(nèi)容與咳出的痰類似。穿刺后向胸腔內(nèi)注入2ml美藍(lán)液，如果咳出藍(lán)染的痰液，則進(jìn)一步證實(shí)為瘺。一旦發(fā)生支氣管瘺，很快感染胸腔形成膿胸，需及時行胸腔閉式引流術(shù)及全身給以廣譜抗生素治療，以控制感染。
(5)呼吸功能不全
主要發(fā)生在術(shù)前肺功能較差的患者。由于癌癥需作肺切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)有足夠的估計(jì)和準(zhǔn)備。開胸手術(shù)完畢，即在手術(shù)臺上作好氣管切開，返回病房即開始用呼吸機(jī)輔助呼吸，一般5～7d后即可脫離呼吸機(jī) 。如果術(shù)前肺功能較好，術(shù)后因肺分泌物多，咳痰不暢，或肺部出現(xiàn)炎癥而引起呼吸功能不全，應(yīng)及早在床旁行氣管切開，連接呼吸機(jī)作輔助呼吸。
(6)循環(huán)系統(tǒng)意外
肺切除術(shù)后由于循環(huán)系統(tǒng)意外而死亡者約占切除總例數(shù)的015%，多因急性心肌梗死或肺動脈栓塞死亡。這種意外并不與肺切除范圍成正比，且多發(fā)生在肺葉或段切除術(shù)后，有的患者術(shù)前無心臟病史，患者家屬及醫(yī)生思想上毫無準(zhǔn)備，多在術(shù)后3～5d無任何預(yù)兆的情況下突然發(fā)生，很少有能搶救而復(fù)生者。2、其它常見的嚴(yán)重并發(fā)癥還有肺動靜脈破裂、胸腔出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等。
其他表現(xiàn)
肺動靜脈瘺有時會發(fā)生咯血、胸痛其它癥狀。咯血是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張性病變位于支氣管粘膜的病損或肺動靜脈瘺的破裂而引起。胸痛可因病變破裂出血位于肺臟層胸膜下或血胸所致。約25%病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如抽搐、語言障礙、復(fù)視、暫時性麻木等，這可因紅細(xì)胞增多、低氧血癥、血管栓塞、腦膿腫和大腦毛細(xì)血管擴(kuò)張病變出血而引起。在家族性遺傳有關(guān)的出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥者常有出血癥狀，如鼻衄、咯血、血尿，陰道和消化道出血。因瘺的存在也可并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。在病變區(qū)細(xì)心聽診，約50%病例可聽到收縮期雜音或雙期連續(xù)性雜音，其特征為雜音隨吸氣增強(qiáng)，呼氣減弱。其他還有杵狀指趾、紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞壓積增高、動脈血氧飽和度下降。
四、肺動靜脈瘺要如何治療呢
凡有癥狀且病變局限的病人，均需手術(shù)治療。即使無明顯癥狀，但因進(jìn)行性病變，可發(fā)生破裂、出血、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、腦膿腫、栓塞等致死性并發(fā)癥，因此均應(yīng)手術(shù)治療。除非極小的瘺或彌漫性累及雙側(cè)肺者不宜手術(shù) 。嬰幼兒癥狀不重者，可在兒童期手術(shù) 。
手術(shù)方式根據(jù)范圍大小，數(shù)量、類型而定。肺切除為最常用方式，有楔形、區(qū)域性、肺葉和全肺切除。原則上盡量少切除肺組織，保持肺功能。操作時先結(jié)扎動脈，處理粘連時警惕出血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常血管所致瘺時，結(jié)扎異常血管為最簡單和有效的方法。在無法切除或結(jié)扎異常血管時，可作動脈瘤內(nèi)縫閉術(shù) 。
預(yù)防
本病是一組先天性前疾病，故對本病的預(yù)防主要對其并產(chǎn)癥的預(yù)防。肺動靜脈瘺切除術(shù)后的主要并發(fā)癥在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均可發(fā)生，只要采取積極的措施，可以預(yù)防或減少。因此，對患者術(shù)前要用抗生素治療，減少咳嗽和痰量,訓(xùn)練患者作有效的排痰咳嗽，術(shù)后要鼓勵和協(xié)助患者有效咳痰，以冀將并發(fā)癥減少到最低限度。
【肺動靜脈瘺指的是什么肺動靜脈瘺有什么特點(diǎn)】

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