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文章插圖
一、低蛋白為什么會(huì)水腫
營養(yǎng)不良性水腫又稱低蛋白血癥是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長時(shí)間的負(fù)氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫為其特征。特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn) 。皮下脂肪減少所致組織松弛、組織壓降低，加重了水腫液的潴溜。水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。治療方面治療病因與調(diào)整營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。
蛋白質(zhì)吸收障礙長期腹瀉，慢性痢疾以及腸結(jié)核等在起病原因中占重要地位。這些疾患既影響食欲，又妨礙蛋白質(zhì)的吸收。個(gè)別嬰兒由于幽門痙攣或梗阻而致長期嘔吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白質(zhì)，也可發(fā)生水腫。
蛋白質(zhì)的消耗過多膿胸、肺膿腫、腹水、大量失血、外科傷口引流及嚴(yán)重灼傷等可使體內(nèi)蛋白質(zhì)大量丟失。慢性傳染病如結(jié)核、瘧疾等使體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解，都可致營養(yǎng)不良性水腫。
蛋白質(zhì)合成障礙肝臟能合成各種血漿蛋白，如：白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝臟疾病如肝硬變、肝炎都使肝功能減退，雖然蛋白質(zhì)的供給和吸收正常，但合成蛋白質(zhì)的功能降低，因而血漿蛋白低下，發(fā)生水腫及腹水等癥狀。
二、嬰兒時(shí)期有輕度水腫怎么辦
飲食方面，供給蛋白質(zhì)食品時(shí)，可依年齡、食欲與并發(fā)癥的性質(zhì)而決定其用量。如未合并胃腸疾患，則可迅速地加量，于數(shù)日內(nèi)達(dá)到蛋白質(zhì)2～4g/kg/d；如兼患痢疾或腹瀉，則應(yīng)緩慢增加，使消化能力逐漸適應(yīng) 。對(duì)于嚴(yán)重的營養(yǎng)不良患者，切忌驟加大量蛋白質(zhì)，以免引起消化不良。采用蛋白質(zhì)食品，在嬰兒時(shí)期常用牛乳、雞蛋、豆制代乳粉；較大的兒童可加豆腐、肉類、肝類與血類；若遇腹瀉，可給魚粉、脫脂牛乳及蛋白乳等。飲食的總熱量要高。還需各種維生素及鐵質(zhì)，使并發(fā)的營養(yǎng)缺乏癥同時(shí)治愈，或防止其發(fā)生。純粹屬于飲食不足的病例，在攝取大量蛋白質(zhì)后2～3日以至2～3周內(nèi)，尿量顯著增加，體重頓減，水腫全消（圖14-2）。若用蛋白質(zhì)飲食而仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)尋找原發(fā)性疾病。對(duì)嚴(yán)重水腫病例應(yīng)暫時(shí)限制食鹽，待水腫消退后，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)食鹽量，以免食欲減退而不能攝入足夠的蛋白質(zhì) 。
因嘔吐而不能進(jìn)食或病情危重者須靜脈輸液。一般狀態(tài)稍改善后可少量多次輸入血漿，嬰兒每次25～50ml，兒童每次100ml 。對(duì)嚴(yán)重病人，開始治療時(shí)切忌大量輸液、輸血漿或輸血，以防心臟負(fù)擔(dān)過重而致急性心力衰竭。有氨基酸混合液供應(yīng)的地區(qū)，可靜滴此種制劑。
三、兒童腎性水腫有哪些
　腎小球過濾率下降：如急性腎小球腎炎時(shí)，炎性滲出物和內(nèi)皮細(xì)胞腫脹使腎小球毛細(xì)血管腔變窄或閉塞，腎小球血流量減少，濾過減低;慢性腎小球腎炎由于大量腎小球纖維化而喪失功能，使腎小球?yàn)V過面積減少而影響其過濾率，這是腎性水腫產(chǎn)生的主要機(jī)制。
球管平衡失調(diào)：腎臟疾患時(shí)腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管損害較輕，能保持較多的水鈉重吸收。如腎病綜合征時(shí)由于腎臟本身排除水鈉障礙，球管平衡失調(diào)以及腎血流量重新分布。腎神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，利鈉激素生成抑制，使腎小管重吸收鈉、水增多而家具水腫。
過敏毒素：腎小球腎炎時(shí)的免疫損傷激活補(bǔ)體產(chǎn)生過過敏毒素，使全身毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致大量水分和血漿蛋白深入組織間隙而產(chǎn)生水腫。
繼發(fā)性醛固酮增多：腎臟病變時(shí)由于腎血流量減少，腎素分泌增多，導(dǎo)致繼發(fā)性醛固酮分泌增多，使腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉的重吸收增多而產(chǎn)生水腫。
血漿膠體滲透壓降低：腎病綜合征時(shí)，由于大量的蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白特別是白蛋白丟失過多，血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)白蛋白低于25g/l時(shí)可引起全身水腫甚至腹(胸)腔積液。
　心功能不全：腎臟疾病若同時(shí)伴有高血壓、貧血、電解質(zhì)紊亂因素可引起心功能不全，從而可加重水腫。
四、肝硬變腹水伴陰囊水腫有哪些護(hù)理
陰囊水腫形成的原因很多，全身及局部因素都可引起。[1]肝硬變引起的全身性水腫由嚴(yán)重低蛋白血癥造成，腹水過多可導(dǎo)致腹腔壓力升高，[2]以致阻礙下腔靜脈回流而加重陰囊水腫。因此，肝硬變腹水患者的白蛋白低及腹內(nèi)壓高是引起陰囊水腫最主要的原因。陰囊皮下組織較疏松，是水腫的好發(fā)部位，從臨床資料中可知，老年人陰囊水腫的發(fā)生率較高，這與老年人機(jī)體功能減退，肌肉及皮膚彈性差、皮下脂肪少有關(guān) 。
【低蛋白為什么會(huì)水腫兒童腎性水腫有哪些】陰囊皮膚組織間隙液體積聚過多，造成代謝及營養(yǎng)障礙，水腫皮膚抵抗力差，皮膚變薄，易受損傷發(fā)生潰瘍。如損傷后還有滲出液滲出，易發(fā)生感染，感染后進(jìn)一步加重水腫，使傷口難以愈合。[2]在臨床護(hù)理工作中，我們注意保護(hù)陰囊水腫皮膚，不使其發(fā)生破潰及感染，我們將病人常用的物品放置在隨手可取之處，防止發(fā)生水腫皮膚的擦傷及外傷。每日仔細(xì)觀察水腫部位皮膚有無發(fā)紅或蒼白，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破潰處，給以必要處理。要掌握好tpd燈照射的時(shí)間及距離，否則會(huì)加重水腫或出現(xiàn)烤傷。嚴(yán)禁陰囊穿刺放水。如有1例陰囊水腫合并鞘膜積液的患者，給予陰囊穿刺放水，抽出積液500ml，抽出后患者訴陰囊部脹痛，陰囊皮下水腫較前明顯，穿刺處及陰囊表皮滲液不止，放水沒能減輕局部癥狀反而增加了護(hù)理難度。由于我們護(hù)理得當(dāng)，除1例入院時(shí)已發(fā)生感染及1例皸裂得到控制外，入院后無1例發(fā)生感染，其中15例陰囊水腫完全消除，20例減輕了癥狀，只有6例患者陰囊水腫的癥狀未得到緩解。

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