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文章插圖
一、水腫現(xiàn)象的種類
1．凹陷性水腫（pittingedema）當皮下組織間隙中有過多體液積聚時，皮膚蒼白、腫脹、皺紋變淺，局部溫度較低，彈性差，用手指按壓局部（如內踝、脛前區(qū)或額、顴部位）皮膚。如果出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫（pittingedema）或顯性水腫（frankedema）。在手指松開后，這種凹陷須數(shù)秒致1分鐘方能平復。這是由于凹陷性水腫時，皮下組織間隙中有較多的游離水（freewater）。
因按壓局部壓力增高，使游離水移向壓力較低處，故出現(xiàn)凹陷，手指松開后，游離水回復到原處的時間即為凹陷平復的時間。2．隱性水腫（recessiveedema）其實，在出現(xiàn)明顯凹陷性水腫之前，組織間隙中的液體已經(jīng)增多，但按壓局部無凹陷，此種狀態(tài)稱為“隱性水腫”（recessiveedema）。這是因為液體被組織間隙中的凝膠網(wǎng)所吸附而成為凝膠態(tài)的結合水（boundwater）。
只有當組織間隙液體增多使組織間液壓由-0.87kPa（-6.5mmHg）升高至0kPa（0mmHg）以上時，組織間隙中的游離水才會明顯增多。
二、水腫的癥狀表現(xiàn)是什么
1．尿量減少，體重增加常見的全身性水腫有心性水腫、肝性水腫和腎性水腫，鈉、水潴留是這些水腫的重要中間發(fā)病環(huán)節(jié) 。因為鈉、水潴留的基本機制是腎臟排鈉、水減少，因而病人常表現(xiàn)為尿量減少、尿鈉含量低（腎功能衰竭少尿期除外），體重增加。體重增加是細胞外液容量顯著增加所致。因為鈉、水潴留多達幾升、體重增加10%可能仍沒有明顯可見的凹陷性水腫。因此，尿量及體重是水腫較為敏感的指標，觀察尿量及體重的動態(tài)變化，能反映水腫的消長情況。2．不同原因所致水腫，分布部位有差別右心功能不全所致心性水腫，最先出現(xiàn)于身體低垂部位。立位、坐位時，先出現(xiàn)足踝部位水腫；仰臥位時，則水腫先在骶部出現(xiàn) 。肝硬化所致水腫，主要表現(xiàn)為腹水。腎性水腫表現(xiàn)為晨起時眼瞼浮腫，也可波及顏面部，當病情加重時，可出現(xiàn)全身性水腫。影響水腫分布特點的因素有：①重力和體位：如右心衰竭時，水腫出現(xiàn)于最低垂的部位，這是因為右心衰竭時，上、下腔靜脈回流受阻，靜脈壓增高，致毛細血管流體靜壓增高。毛細血管流體靜壓也受重力的影響，最低垂部位的毛細血管壓較高，因此，水腫最先在最低垂部位出現(xiàn) 。②局部血流動力學因素：如肝硬化病變引起肝靜脈回流受阻，使肝靜脈壓及其毛細血管流體靜壓增高，成為腹水形成的重要原因。③組織結構特點：眼瞼部組織較疏松，皮膚薄且伸展度較大，組織間隙壓力較低，水腫液易于在此聚集。腎性水腫因無毛細血管流體靜壓增高的因素存在，在夜間平臥狀態(tài)下，水腫液在組織疏松的眼瞼部位積聚，晨起水腫較明顯。
三、水腫對機制的影響
1．細胞營養(yǎng)障礙組織間隙過量的液體積聚使組織細胞與毛細血管之間的距離加大，氧與營養(yǎng)物質運輸時間延長；水腫液的堆積還可壓迫局部毛細血管，致使血流量減少，造成細胞營養(yǎng)障礙。水腫部位易發(fā)生組織損傷、潰瘍而不易愈合。2．器官功能障礙水腫可導致相應器官功能障礙，如胃腸粘膜水腫可影響消化吸收，肺水腫可引起呼吸功能障礙，心包積水可影響心臟泵血功能。喉頭水腫可致氣道阻塞甚至窒息，腦水腫可致顱內壓升高，甚至形成腦疝，危及生命。若生命重要器官部位急速發(fā)生的水腫危害較大，而緩慢發(fā)生的非要害部位水腫如肢體水腫對機體可無太大影響。一般疾病的臨床表現(xiàn)都是機體對疾病的一種適應性反應，所以水腫對機體也有有利的一面：1.是循環(huán)系統(tǒng)的重要“安全閥”；2.可以稀釋毒素；3.水腫液中的纖維蛋白可以限制病原體的擴散，有利于白細胞吞噬病原體。
四、隱性水腫的預防方法
【隱性水腫是什么原因應該怎樣預防】1.抬高下肢效果佳下肢離心臟有一定的距離，尤其是腳部，容易出現(xiàn)靜脈血回流動力不足。準媽媽可以在下身墊上枕頭或軟墊子，抬高下肢，有利于腳部的血液流回心臟，水腫癥狀也就能逐漸減輕。2.經(jīng)常散步，改善循環(huán)運動是促進血液循環(huán)的好方法。但是孕期運動一定要適度，不宜過于激烈。所以建議準媽媽經(jīng)常散步，雖然運動量較小，但是改善血液循環(huán)的效果還不錯。3.控制鹽分攝入有的準媽媽陷入水腫是飲水過多造成的誤區(qū) 。事實上，孕期下肢水腫和喝水多沒有關系，主要是由于子宮壓迫或攝入鹽分過多，致使體內水分滯留造成的。如果準媽媽之前口味較重，孕期應改變以往的飲食習慣，控制鹽分的攝入。另外還應注意適當多補充富含優(yōu)質蛋白質的食物，如果有貧血情況，每周建議食用2-3次動物肝臟。4.輕柔按摩消水腫按摩也能改善血液循環(huán)，有助于消除水腫。每晚睡覺前，準爸爸最好能堅持為辛苦的妻子做按摩，不僅能預防水腫，也能提高準媽媽的睡眠質量。

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