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文章插圖
一、長骨骨干結(jié)核有哪些飲食禁忌
一、飲食適宜：宜吃抗癌的食物；宜吃膳食纖維的食物；宜吃增強(qiáng)免疫力的食物。
二、宜吃食物、宜吃理由、食用建議
西蘭花。西蘭花可能最顯著的就是具有防癌抗癌的功效，對腫瘤患者具有促進(jìn)恢復(fù)的作用，有利于患者的恢復(fù) 。每天200-300克為宜。
冬瓜。冬瓜是屬于膳食纖維食物，可以促進(jìn)食欲，促進(jìn)腸道營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有利于患者的恢復(fù) 。每天200-300克為宜。
【長骨骨干結(jié)核的飲食禁忌有哪些怎么治療長骨骨干結(jié)核】鯽魚。鯽魚富含有大量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)和多種礦物質(zhì)元素，可以促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，增強(qiáng)人體免疫力，有利于恢復(fù) 。每天200-300克燉湯喝。
三、飲食禁忌：
1、忌吃致癌的食物；如桂皮、霉變的食物；
2、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜；
3、忌吃容易產(chǎn)氣的食物；如洋蔥、紅薯、芋頭。
四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建議
桂皮。桂皮含有可以致癌的*，所以食用量越少越好，且不宜長期食用。宜吃抗癌的食物。
辣椒。辣椒是屬于刺激性的食物，容易刺激胃腸粘膜、影響對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于患者的恢復(fù) 。宜吃清淡的食物。
芋頭。芋頭是屬于比較容易產(chǎn)氣的食物，容易產(chǎn)氣導(dǎo)致腹部脹滿，導(dǎo)致腸道蠕動減慢，影響對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，不利于患者的恢復(fù) 。宜吃不產(chǎn)氣的食物。
五、長骨骨干結(jié)核飲食原則
飲食方面要做到規(guī)律、合理，即以高蛋白、高維生素食物為主。選擇營養(yǎng)價值高的植物或動物蛋白，如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等。各種新鮮蔬菜、瓜果富含維生素，營養(yǎng)價值高。
二、長骨骨干結(jié)核有哪些檢查診斷方法
一、長骨骨干結(jié)核的檢查方法
紅細(xì)胞沉降率可增快。
1.X線平片主要為X線平片檢查，于病變骨干周圍可有新骨形成，多呈蔥皮樣增生。新骨內(nèi)或髓腔內(nèi)可有溶骨性破壞區(qū)，呈單發(fā)或多發(fā)，以橢圓形多見，但死骨少見。結(jié)核性骨膜炎僅有局限性骨膜增生而不伴有破壞征。
2.其他影像學(xué)檢查本病一般勿需做CT及MRI檢查，除非病變早期用于鑒別診斷。
二、鑒別診斷方法
單發(fā)病例的診斷多較困難，一般需與以下疾病鑒別。
1.慢性局限性化膿性骨髓炎本病全身癥狀略較結(jié)核明顯，且局部易呈現(xiàn)硬化性改變。實在難以鑒別時，則需行細(xì)菌學(xué)檢查及病理組織活檢加以區(qū)別。
2.嗜酸性肉芽腫本病患者血液內(nèi)嗜酸性細(xì)胞增多，X線平片可顯示髓腔破壞及骨皮質(zhì)消失，以及病灶周圍有新骨包繞等特點，但確診仍需病理檢查。
3.尤因肉瘤本病屬惡性腫瘤，發(fā)病急，癥狀及體征十分明顯。X線平片可見病骨呈溶骨性破壞改變，同時可伴有骨膜增生及新骨形成，有時可呈蔥皮樣外觀，但與周圍軟組織無明顯界限。確診多需依靠病理檢查。
三、長骨骨干結(jié)核有哪些癥狀
一、長骨骨干結(jié)核的癥狀表現(xiàn)有哪些？
早期癥狀：早期局部疼痛和腫脹都不明顯，但有局部壓痛。仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)骨干變粗。
晚期癥狀：膿液流到軟組織內(nèi)，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成，關(guān)節(jié)多保持良好的功能，或僅輕微受限。只有當(dāng)病變向骨端發(fā)展侵犯關(guān)節(jié)后，關(guān)節(jié)才引起腫脹和功能受限。下肢骨干結(jié)核患者，跛行多不明顯。
在兒童，病變多波及幾個長骨干，常并發(fā)肺結(jié)核或其他骨結(jié)核。病人有明顯的全身癥狀。單發(fā)病例的全身癥狀不明顯，局部癥狀也輕微。早期，局部疼痛和腫脹都不明顯，但有局部壓痛。仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)骨干變粗。膿液流到軟組織內(nèi)，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成。
關(guān)節(jié)多保持良好的功能，或僅輕微受限。只有當(dāng)病變向骨端發(fā)展侵犯關(guān)節(jié)后，關(guān)節(jié)才引起腫脹和功能受限。下肢骨干結(jié)核病人，跛行多不明顯。
　二、診斷
本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及伴發(fā)其他部位結(jié)核等，再結(jié)合X線所見，一般均可診斷。
四、長骨骨干結(jié)核有哪些治療方法
頸椎結(jié)核多有食欲減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血癥。全身狀況好壞與病灶好轉(zhuǎn)或惡化有密切關(guān)系。休息和營養(yǎng)作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結(jié)核所不可缺少的。休息使機(jī)體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利于體力恢復(fù) 。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養(yǎng)狀況也很重要。積極補(bǔ)充營養(yǎng)，給予可口、易消化、富于營養(yǎng)的食物。營養(yǎng)狀況較差的可補(bǔ)給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴(yán)重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次100～200ml 。肝功能不好的需進(jìn)行保肝治療。合并感染的可給廣譜抗生素，或根據(jù)藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防褥瘡，并防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴(kuò)散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可采用頸托、支架或石膏保護(hù) 。病情較重或已發(fā)生截癱者，應(yīng)絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用于小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg 。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正后可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處于過伸位。對于長期應(yīng)用牽引治療的患者應(yīng)注意預(yù)防枕骨結(jié)節(jié)處發(fā)生褥瘡。預(yù)防的方法是定時翻身，在枕骨結(jié)節(jié)下方墊一氣圈，定時按摩并用酒精涂擦 ?？菇Y(jié)核藥物治療抗結(jié)核藥物的應(yīng)用在頸椎結(jié)核治療中起重要作用，可提高療效，促進(jìn)病變的愈合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。異煙肼（INH）具有最強(qiáng)的早期殺菌作用，預(yù)防藥物產(chǎn)生耐藥性最好 ?？诜湛?，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關(guān)節(jié)液中，且能滲入細(xì)胞內(nèi)，故亦能殺滅細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核桿菌。成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg 。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經(jīng)炎及精神癥狀，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6 。利福平（RFP）滅菌作用最強(qiáng) ?？诜蠼?jīng)腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液。利福平對結(jié)核病的治療效果較好。成人劑量為每天450～600mg，可于清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg 。利福平有肝功能損害，胃腸道反應(yīng)，皮膚反應(yīng)，流感樣反應(yīng)等副作用。故肝功能有嚴(yán)重?fù)p害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養(yǎng)不良者慎用。吡嗪酰胺（PZA）具有對酸性環(huán)境中細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯(lián)合則具有最強(qiáng)的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分2～3次口服。中毒作用為肝功能損害，并能引起關(guān)節(jié)疼痛。乙胺下醇（EMB）抗結(jié)核作用較強(qiáng)，可彌漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當(dāng)早期出現(xiàn)色覺障礙時即應(yīng)停藥。鏈霉素（SM）屬抑菌藥，僅對細(xì)胞外的結(jié)核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經(jīng)損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重 ?？菇Y(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng) 。定期檢查并及時調(diào)整。手術(shù)治療在抗結(jié)核藥物的控制下，及時徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證，不應(yīng)濫用手術(shù) 。
手術(shù)治療：頸椎結(jié)核的手術(shù)治療主要為結(jié)核病灶清除術(shù) 。根據(jù)不同病情可行病灶清除植骨術(shù)、病灶清除椎管探查術(shù)、單純膿腫切開排膿術(shù)、枕頸融合術(shù)等。寰樞椎結(jié)核病灶清除術(shù)寰樞椎結(jié)核病灶多位于寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數(shù)病例經(jīng)過牽引、休息及抗結(jié)核藥物治療后可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經(jīng)口腔入路。術(shù)前3天開始清潔口腔，并用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術(shù)時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽后壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟腭上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽后壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁后立即將膿汁吸走。經(jīng)此切口伸入小刮匙將干酪樣壞死物質(zhì)，死骨和肉芽等刮凈。向兩側(cè)刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢后沖洗，注入抗結(jié)核藥物，最后分兩層縫合創(chuàng)口。頸2～7椎體病灶清除術(shù)手術(shù)一般從前方入路。麻醉成效后，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸后三角的寒性膿腫可采用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫后，保護(hù)好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和范圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位于椎旁的頸交感神經(jīng)和膈神經(jīng) 。切開膿腫壁后吸凈膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等徹底清除，膿腫壁應(yīng)盡量切除干凈。椎體病變應(yīng)清除徹底，直至周圍出血的健康骨質(zhì)為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應(yīng)同時摘除。沖洗病灶后，放入抗結(jié)核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條后，按層縫合創(chuàng)口。術(shù)后24～48小時拔出引流條等。

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